探讨微创拔牙术和传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的临床疗效

陈香汝

（内蒙古锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

0 引言

下颌阻生智齿是指患者的下颌骨最后一颗牙齿的位置不当，从而造成牙齿无法正常萌出的情况。症状较轻时患者一般会出现牙齿疼痛等症状，而严重情况下会导致患者出现冠周炎、牙源性囊肿、龋齿和邻牙病变等情况，对患者的正常咀嚼功能造成严重的影响[1-2]。当前临床上对于下颌阻生智齿的治疗一般是采用手术方式将智齿拔除[3]。但是不同的拔除方案对患者的预后会造成不同的影响，为了探究不同的拔牙方式对患者的影响，我院开展了一次对比试验，现将资料进行整理后报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择了我院在2019年5月至2020年5月收治的下颌阻生智齿患者共计98例，将患者随机分为了对照组49例和观察组49例。其中对照组中男性27例，女性22例，年龄19～42岁，平均26岁，患齿在右侧的19例、在左侧的18例、双侧的12例。其中观察组中男性25例，女性24例，年龄19～44岁，平均27.5岁，患齿在右侧的21例、在左侧的19例、双侧的9例。两组患者的一般资料对比并无差异，没有统计学意义，P>0.05。所有患者均已知晓本次研究的全过程，患者均为自愿参与，我院伦理委员会已经通过了本次研究申请。

纳入标准：①患者的检测结果需符合人民卫生出版社出版的《下颌阻生智齿》[4]中对于下颌阻生智齿的判断标准。②所有患者需通过我院医学影像进行多次研究确证。③所有患者均同意采用手术方式对智齿进行拔除。④患者病历清晰，过往治疗历史清楚。

排除标准：①患者合并了其他类型的口腔疾病。②患者有意识障碍或其他类型的精神类疾病。③患者在治疗过程中依从性较差。④患者有其他不符合纳入标准的情况。

1.2 方法

对照组患者采用传统手术方案拔除阻生智齿，在拔牙前和患者之间形成良好的沟通，消除患者的畏惧心理。通过医学影像对阻生齿的位置进行分析。使用进口麻醉药物对患者进行麻醉后对患者的手术区皮肤和口腔做消毒处理。将软组织进行分离后，暴露手术位置。使用骨凿将患者的牙体劈开，将牙根和牙冠阻力去除后放置牙挺。缓慢敲击使其嵌入其中，最后利用杠杆作用将牙挺出。阻生智齿拔出后对牙窝内进行清理，并将创口黏膜处缝合，采用压迫止血的方式进行止血，并给予患者抗生素以做抗感染治疗。

观察组患者采用和对照组相同的术前准备工作，在患者的手术区域暴露后使用高速涡轮机对牙冠表面的骨组织进行去除。将牙冠暴露，在去除牙冠阻力后，将牙冠和牙根分离，使用微创拔牙刀插入牙根和牙槽骨之间的牙周膜，做环绕均匀切割，使患牙松动后将其拔出，后采用和对照组相同的收尾措施和治疗措施。

1.3 观察指标

在两组患者治疗结束后，对两组患者的治疗效果进行对比，观察对比两组患者的不良反应发生情况，主要不良反应包括了根折、感染、干槽症、出血、邻牙松动等。同时对两组患者的手术时间进行对比。同时对两组患者在术前和术后3 d的上下中切牙最大垂直距离进行测算对比，分析张口受限情况，最后计算分析患者术前和术后3 d一侧耳垂下经颏部到对侧耳垂下的距离，分析面部肿胀情况。通过以上数据的对比来分析两种拔除术的效果。

1.4 统计学方法

研究所得计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，均用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式分别为（±s）（%），若P<0.05，则判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率为8.16%低于对照组患者的42.86%，数据对比有统计学差异，P<0.05，详见表1。

表1 不良反应发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者手术情况对比

观察组患者的手术时间、张口受限程度和面部肿胀程度均优于对照组患者，数据对比有统计学差异，P<0.05，详见表2。

表2 手术情况对比（ ±s）

表2 手术情况对比（ ±s）

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3 讨论

由于口腔的解剖结构复杂，口腔手术的难度普遍偏高，在对患者进行牙齿手术的过程中不仅受限于操作空间的狭小，还需要考虑到牙龈的状态的特殊性。而这其中，下颌阻生智齿拔除术是其中最为典型的口腔科难治外科疾病之一。由于智齿一般生长在口腔内部，导致手术操作空间进一步缩小，从而提升了手术难度。因此在进行手术的过程中常常会导致患者不良反应和并发症等情况，对患者的预后造成不良影响。为此在对患者的下颌阻生智齿进行手术的过程中，不仅需要保证治疗效果，还需要控制患者的不良反应发生情况，以提升患者治疗过程的体验，让患者能够有比较良好的预后效果[5]。

传统拔除术手术过程相对更加粗暴，在对患者的软组织阻力和邻牙阻力等拔除的过程中，需要将牙冠劈开。这一过程不仅会导致邻牙出现损伤，还会对患者造成十分严重的心理恐惧感，影响拔牙过程的体验的同时，对患者在治疗过程中依从性也造成了一定的影响，同时粗暴的过程也容易导致患者出现一定的应激反应，导致手术效果差的情况出现[6]。微创拔牙术是通过高速涡轮钻头的方式来代替了传统的骨凿和劈冠器。在操作的过程中，能够有效地降低手术器具对患者邻牙的伤害。同时医生通过涡轮钻头的方式能够保持用力的均匀性，从而提升手术的精准度，将患者的创伤位置进行控制。同时在手术过程中通过无菌水源的冲洗方式，能够有效地降低感染概率。手术整体过程较快，对患者的创伤较小。方便患者的术后愈合情况，使患者能够在手术后得到快速地恢复，更进一步降低了不良反应的产生概率[7]。微创手术相对于传统手术方案来说，治疗过程更加可控，对患者的创口更小，患者的疼痛感受和术后恢复效果都更加理想，因此在当前的下颌阻生智齿拔除手术中得到了更广泛的应用。而在本次研究中，观察组患者的不良反应发生率仅为8.16%，低于对照组患者的42.86%，且观察组患者的手术时间、张口受限程度、面部肿胀程度均优于对照组患者，以上数据对比均有统计学差异，P<0.05。这充分证明了微创拔牙术针对于下颌阻生智齿患者的治疗的有效性和效果的优越性，而在唐臣[8]的研究中，也进行了微创拔牙术与传统拔牙术效果的研究，得出了和本文类似的结论。

综上所述，对于下颌阻生智齿手术来说，采用微创拔牙术能够缩短患者的治疗时间和降低患者的不良发生概率，让患者获得更加良好的治疗效果，同时让患者能够尽快康复，因此值得在临床上进行推广。