探讨不同C肽水平的2型糖尿病患者胰岛素泵基础-餐前剂量配比及其影响因素

高润祥，张茂洪，袁申平，宋登华，王进，周昕，王迪

（十堰市郧西县人民医院 内分泌科，湖北 十堰 442600）

0 引言

T2DM疾病的典型表现为胰岛素相对缺乏或者胰岛素绝对缺乏。调查发现患者数量不仅庞大且始终有增长，国内成年人患糖尿病疾病率在10.4%左右，而T2DM为最主要的类型，也是糖尿病防治工作的重要部分。临床认为针对此类患者开展血糖控制治疗工作需要满足迅速、稳定、严格等原则，尽可能避免继发其他严重病症为治疗工作的主要目标，其核心在于防止疾病致残或致死。胰岛素的使用是T2DM控制治疗的重要措施，其作用机制在于消除高糖毒素，抑制病情的恶化，一般胰岛素强化治疗后，辅以饮食运动的控制便可维持血糖水平在合理范围。血清C肽为当前临床用于胰岛功能评价的重要指标，这主要是由于肝脏在代谢胰岛素时通常有50%左右的清除率，C肽清除率较低，且外源性胰岛素对C肽的几乎无影响作用。有研究指出单纯使用空腹C肽对胰岛功能的评价有一定误差，与之相比餐后2 h/空腹C肽（C2h/C0）对胰岛β细胞储备功能的评估准确性更高。而C肽水平不同又会导致胰岛素泵治疗中的基础-餐前剂量配比存在一定差异。对此，本文以118例T2DM患者为例，比较了C肽水平不同时，患者餐前剂量、基础剂量差异，分析对Ins用量产生的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年3月至2020年3月共纳入118例T2DM患者，其中C2h/C0<2.5 ng/mL患者设为A组，C2h/C0≥2.5 ng/mL组设为B组，两组所含病例数均为59例。A组：男/女31/28例，平均年龄（53.26±8.64）岁。B组：男/女32/27例，平均年龄（53.37±8.59）岁。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

收集患者病案资料后进行回顾分析。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料、基础生化指标对比

A组BMI（25.75±3.15）kg/m2、HbAlc（11.47±0.97）%、FCP（1.48±0.66）ng/mL、高 于B组（24.63±2.05）kg/m2、（10.52±0.67）%、（0.79±0.37）ng/mL，2 h CP（2.22±1.03）ng/mL低于B组（3.18±1.54）ng/mL（P<0.05）。

2.2 两组FPG、2 h PG、Ins用量对比

A组TBa/h（0.82±0.13）U/h、%TBa（0.51±0.04）%高于B组（0.73±0.21）U/h、（0.47±0.04）%，A组治疗后FPG（8.41±2.04）、2 h PG（11.24±2.65）低于治疗前（12.11±2.35）、（18.69±3.52），B组治疗后FPG（7.76±1.79）mmol/L、2 h PG（10.79±2.54）mmol/L低 于 治 疗 前（10.77±3.25）mmol/L、（18.04±2.56）mmol/L（P<0.05）。

2.3 应用Logistic回归分析T2DM患者C2 h/C0相关影响因素

将C2h/C0视作因变量，将BMI、WC、FPG、HbA1c、%TBa、C0、Ins用量等视作自变量，Logistic回归分析指出T2DM患者C2h/C0相关影响因素包括FPG、HbA1c、%TBa、C0等，见表1。

3 讨论

T2DM为糖尿病最主要的类型，无论刚确诊患者促进胰岛功能恢复，还是对病程较长血糖控制效果较差者，实施胰岛素泵强化，均可对病情进行有效控制，从而减少并发症的困扰。是糖尿病临床现目前最为重要的治疗措施。对血糖实行快速有效的控制，是T2DM临床控制糖毒性，避免胰岛功能持续受损，并促进其恢复的关键，胰岛素泵在其中是一项非常重要技术手段[1]。胰岛素泵的使用最大优势便是能够对剂量进行灵活、精准的调控，有助于避免大剂量用药中带来的低血糖风险[2]。研究指出，外源Ins一般不会对C-P水平产生影响，而患者胰岛素β功能可以经由C2h/C0进行反映[3]。通过了解掌握患者胰岛素泵治疗中血糖处于标准值范围时Ins剂量配比，掌握Ins用量相关影响因素，可以帮助临床更准确的确定胰岛素泵初始剂量。多数T2DM患者的胰岛素分析功能仍有所保留，进而对肝糖原输出进行抑制，部分可能由于早期高糖时抑制了胰岛功能，导致机体分泌Ins有所减少，在胰岛素泵治疗时对基础剂量需求相对更多。健康状态下C2h/C0比值范围在5～10 ng/mL，而患糖尿病后，由于高糖毒性对胰岛功能的抑制作用，导致其无法分泌出足够的Ins，所以需要借助外源性Ins辅助恢复胰岛细胞正常功能。C2h/C0比值越低，患者糖化血红蛋白值与血糖值越高，而24 h平均基础率（TBa/h）及基础量占胰岛素总量百分比（%TBa）越高，提示设定胰岛素泵时还需要考虑胰岛素功能，以提高基础剂量的合理性。

表1 应用Logistic回归分析T2DM患者者C2 h/C0相关影响因素

综上所述，在我国胰岛素泵治疗T2DM中，针对胰岛素功能相对较好的患者，基础剂量可采用41%左右，针对胰岛素功能相对较差的患者，则应该适当增加，50%左右为佳，Ins总用量应该综合考虑患者治疗前血糖水平、肥胖以及胰岛素功能受损情况等因素。