超声引导下双侧腹横筋膜阻滞在剖宫产术后的镇痛效果观察

张宁宁

（河北省沙河市人民医院 麻醉科，河北 沙河 054100）

0 引言

近年来，随着医疗技术不断发展，剖宫产手术逐渐广泛应用于临床，由于其生产疼痛更低等优势，导致越来越多的产妇选择采用剖宫产手术生产，但剖宫产术后疼痛仍旧是目前临床上需要解决的问题[1]。神经阻滞镇痛方式可明显降低产妇术中以及术后疼痛，此外，超声引导下，可更加准确地对产妇神经进行阻滞措施，并发症发生率明显降低[2]。对此，本次研究针对本院行剖宫产生产的产妇采用超声引导下双侧腹横筋膜阻滞镇痛，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自2019年4月至2019年12月于本院进行剖宫产手术的产妇78例，按照随机数字法分为观察组和对照组，其中观察组产妇39例，年龄21～35岁，平均（27.4±2.3）岁；对照组产妇39例，年龄21～34岁，平均（27.3±2.5）岁；所有产妇均采用同样方式的剖宫产手术；两组产妇均未有神经阻滞相关禁忌证；对麻醉用药均不存在过敏现象；所有产妇并未患有妊娠高血压、糖尿病等严重疾病；皆未患有心理障碍以及精神异常；两组产妇皆知情本次研究并自愿签署意向书；两组产妇年龄等基础资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采用硬膜外留置导管镇痛，镇痛药物选择采用盐酸罗哌卡因（河北一品制药有限公司，H20173027，10 mL:100 mg）联合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171，50 µg）治疗，治疗方式：盐酸罗哌卡因200 mg+舒芬太尼50 µg，2 mL/h。

观察组产妇采用超声下双侧腹横筋膜阻滞+舒芬太尼静脉泵应用治疗，超声镇痛方式：镇痛药物选择0.5%盐酸罗哌卡因，产妇采取仰卧位，在超声引导下于双侧肋缘下在腹内斜肌于腹横肌筋膜间注入每侧20 mL，舒芬太尼1 μg/kg+100 mL生理盐水（2 mL/h）静脉泵应用。

1.3 观察指标

对比分析两组治疗后3个时点的VAS评分、下床活动时间、自控镇痛麻醉用量、并发症发生率。VSA评分包括：采用疼痛视觉模拟评分表进行，总分为10分，分数越高说明产妇疼痛越重，3个时点分别为术后6 h、12 h、24 h；并发症包括血肿、感染、神经损伤。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组产妇3个时点VAS评分

观察组产妇3个时点的VAS评分明显低于对照组产妇，对比有统计学差异（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组产妇3个时点VAS评分对比（ ±s, 分）

表1 两组产妇3个时点VAS评分对比（ ±s, 分）

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2.2 分析两组产妇下床活动时间以及自控麻醉用量

观察组产妇下床活动时间明显短于对照组产妇，自控镇痛麻醉用量明显低于对照组产妇，对比有统计学差异（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组产妇下床活动时间以及自控麻醉用量对比（ ±s）

表2 两组产妇下床活动时间以及自控麻醉用量对比（ ±s）

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2.3 分析两组产妇并发症发生率

观察组产妇并发症发生率明显低于对照组产妇，对比有统计学差异（P<0.05），详见表3所示。

表3 两组产妇并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产是目前解决难产以及某些产科合并症、挽救产妇以及围产儿生命的有效方式。但近年来，由于对生产疼痛的恐惧，越来越多的产妇选择采用剖宫产术进行生产。剖宫产术中由于麻醉药物的应用可明显降低术中疼痛，但术后麻醉药物作用失效后仍旧可出现剧烈疼痛[3]。剖宫产术后疼痛主要是由于术中的切口以及产后子宫收缩，临床认为，可在产妇生产时选择有效的神经阻滞方式以降低产妇术后疼痛[4]。腹横筋膜阻滞是指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，减轻产妇术后疼痛程度，从而减少对产妇机体全身的影响，更有利于产妇产后尽早恢复[5]。由于腹横筋膜是位于腹横肌以及腹外筋膜之间的薄腱膜，在肉眼下不能较好的地将镇痛药物注射麻醉，因此，需辅助器械，使麻醉在可视的环境下进行。超声主要用于检查诊断临床上多种疾病，也可用于辅助手术治疗[6]。在超声引导下，医师可清晰观察到产妇具体的神经位置，同时包括神经周围的器官以及系统组织。在超声引导下进行双侧腹横筋膜阻滞，在一定程度上减少了对神经周围器官等的损伤，降低了术后并发症发生率[7]。此外，相较于常规阻滞方式，超声引导下可制定更完善的进针路径，观察到麻醉药物的扩散范围，避免麻醉药物过度扩散出现不良反应，安全性更高，更有利于产妇术后神经功能的恢复，减轻产妇术后疼痛[8]。

本次研究针对本院行剖宫产生产的产妇采用超声引导下双侧腹横筋膜阻滞镇痛，数据表明，观察组产妇3个时点的VAS评分以及下床活动时间明显低于对照组产妇，对比有统计学差异（P<0.05），可见，在超声引导下，对产妇进行双侧腹横筋膜阻滞镇痛可明显降低产妇术后疼痛；观察组产妇下床活动时间明显短于对照组产妇，自控镇痛麻醉用量明显低于对照组产妇，对比有统计学差异（P<0.05），可见，超声下双侧腹横筋膜阻滞镇痛更有利于缩短产妇术后下床活动时间，减少自控麻醉用量，降低药物对产妇身体的损伤；观察组产妇并发症发生率明显低于对照组产妇，对比有统计学差异（P<0.05），可见，剖宫产术后，采用超声引导双侧腹横筋膜阻滞镇痛更有利于降低术后并发症发生率，安全性更高。

综上所述，对行剖宫产手术的产妇在超声下进行双侧腹横筋膜阻滞治疗，更有利于减轻产妇术后疼痛程度，缩短下床时间，降低在术后产妇自控麻醉用量以及术后并发症发生率，值得临床借鉴。