右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响分析

李青兰

（围场满族蒙古族自治县医院 麻醉科，河北 承德 068450）

0 引言

手术治疗是临床上常用的治疗手段，患者在接受手术治疗的同时需配合麻醉，以保证手术顺利进行[1]。随着医疗技术的不断发展，麻醉药物和麻醉种类多种多样，而针对不同的人群和不同的患者选择合理的麻醉方式和麻醉药物对患者的病情恢复具有重要意义[2]。本次实验将对右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉对老年高血压患者术后康复期的影响进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将近两年在我院接受手术治疗的198例老年高血压患者根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，观察组120例，对照组78例。对照组男45例，女33例，平均年龄（66.23±5.36）岁；观察组男68例，女52例，平均年龄（66.24±5.12）岁。两组患者基本资料不具有统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：同意本次试验并签订同意书患者；BMI指数<25患者；认知水平正常患者。

排除标准：依从性差患者；精神障碍患者；术前血压控制不达标者；术前MMSE评分<23分患者；中枢神经系统疾病患者。

1.2 方法

术前将患者的血压控制在120～160/50～110 mmHg，当患者进入手术室之后，开放静脉通道，采用吸氧面罩实施吸氧，密切检测患者的生命体征变化。对照组在麻醉前5 min静注咪达唑仑0.02 mg/kg，观察组患者可根据其具体情况在麻醉前15 min静脉泵注0.3～1 μg/kg右美托咪定。两组患者在实施神经阻滞前均给予3～5 μg舒芬太尼，患者取仰卧位，去枕，将头偏向非手术侧，使用超声仪定位患者的肌间沟入路的臂丛神经部位，探头频率调整为8～14 MHz，常规消毒铺巾后，在超声引导下使用麻醉25G穿刺针进行穿刺，穿刺部位以臂丛神经为中心，抽回后未发现脑脊液和血液，对患者注射0.35盐酸罗哌卡因注射液15 mL，超声下可见臂丛神经完全被药液包裹。注射麻醉药物之后，评估患者的运动阻滞效果以及感觉阻滞效果，每5 min评估1次。如果患者的麻醉效果不佳，对患者的实施全身麻醉。效果良好者，追加咪达唑仑或右美托咪定，直至患者入睡，观察组患者入睡后，右美托咪定减量泵注至手术结束前0.5～1 h。

1.3 观察指标

比较两组患者手术后0.5 h的MAP以及OAA/S水平。OAA/S为镇静评分，满分为6分，分数越低则代表镇静程度越深。比较两组不同时间段的MMSE评分，分别在术前1 d、术后1 d以及术后3 d对患者进行测评，MMSE为简易智力测评，主要包括地点定向力、时间定向力、注意力、计算力、即刻记忆能力、延迟记忆能力、语言能力以及视空间能力，满分为30分，分数越低则代表患者的认知功能障碍程度越严重。比较两组术后3 d生活质量，采用QOL量表评估患者的生活质量，包括精神及体力、活动能力、食欲、疼痛、睡眠等5个项目，每个项目满分10分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

使用统计学软件（SPSS 22.0版本）进行分析，计量数据以（±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后0.5 h的MAP以及OAA/S水平

手术后0.5 h，观察组MAP以及OAA/S水平均比对照组具有优势，组间差异明显（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组患者手术后0.5 h的MAP以及OAA/S水平（ ±s）

表1 比较两组患者手术后0.5 h的MAP以及OAA/S水平（ ±s）

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2.2 两组患者术前1 d、术后1 d以及术后3 d的MMSE评分

手术前，观察组与对照组的MMSE评分无明显差异（P>0.05）；观察组在手术后1 d以及手术后3 d的MMSE评分均比对照组高，具有统计学差异（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组患者术前1 d、术后1 d以及术后3 d的MMSE评分（ ±s, 分）

表2 比较两组患者术前1 d、术后1 d以及术后3 d的MMSE评分（ ±s, 分）

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2.3 两组患者术后生活质量评分

手术后3 d，观察组生活质量各维度评分均比对照组高，组间差异明显（P<0.05），详见表3。

表3 比较两组患者术后生活质量评分（ ±s, 分）

表3 比较两组患者术后生活质量评分（ ±s, 分）

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3 讨论

我国老龄化现象逐渐加重，老年人口不断增多，临床上老年患者的数量也随之增多[3]。随着医疗技术的不断进步，手术成为临床上常用的治疗手段，越来越多的老年患者接受手术治疗[4]。由于老年患者的年龄大，各项机体功能有所降低，大多数老年患者存在呼吸系统和（或）心血管疾病，接受手术治疗和麻醉的耐受性较差，因此，选择合理的麻醉方式和麻醉药物对患者的术后恢复情况具有重要意义[5]。

臂丛神经阻滞麻醉是临床上一种常用的麻醉方式，其麻醉效果会受到麻醉药物的影响[6]。右美托咪定是辅助臂丛神经阻滞麻醉的常用药物，其可作用于中枢神经的睡眠调节以及觉醒调节，其不会抑制患者的呼吸，能够稳定患者的血流动力学[7]。同时右美托咪定可减少炎症因子的释放，降低患者应激反应以及术后早期发生认知功能障碍的风险[8]。从本次研究结果可得知，对接受手术治疗的老年高血压患者实施右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉，能够稳定患者的血压水平，具有较高安全性，同时可提高患者的生活质量，加快患者的康复进程。

本次研究依然存在不足：①由于老年患者身体机能下降，部分患者听力下降，沟通存在障碍，可能会影响到最后统计。②部分患者应用右美托咪定后，血压上升，个别患者血压升高超出安全范围，采取停止泵注右美托咪定后，血压恢复，术中患者未能维持持续睡眠状态。③本次实验的样本量小，需更大的样本量来完善研究。

综上所述，对接受手术治疗的老年高血压患者实施右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉效果突出，值得推广应用。