人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察

冯俊祥，史宝明，侯效正

（阳泉市阳煤集团总医院 骨科，山西 阳泉 045000）

0 引言

膝关节骨关节炎是临床常见的一种以关节软骨退变、骨质增生为特点的慢性骨关节疾病，发病率较高，临床主要表现为膝关节肿痛、肿胀、僵硬等，该病诱发因素较多，主要包括过度劳累负重、膝关节外伤、不正确走路姿势等[1-2]。临床治疗膝关节骨关节炎的方案多样，目前主张膝关节阶梯治疗。国内外分为保膝治疗和手术治疗，保膝治疗包括保守药物治疗、理疗锻炼及截骨手术治疗等，其中手术治疗又以人工全膝关节置换术较为常用，通过该手术治疗能有效改善缓解膝关节畸形和骨关节的活动情况，基于此，本研究即分析该手术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2020年3月至2021年5月我院收治的100例膝关节骨关节炎患者的临床资料，根据随机分配的方式将这100例患者分为两组，对照组50例，男34例，女16例，年龄50～75岁，平均（65.34±5.72）岁，病程3～13年，平均（8.25±1.61）年，采取保守药物治疗；观察组50例，男35例，女15例，年龄51～80岁，平均（66.67±6.05）岁，病程3～15年，平均（8.06±1.37）年，采取人工全膝关节置换术治疗。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究获得院伦理委员会的审批。

纳入标准：符合临床关于膝关节骨关节炎的诊断标准，影像显示其膝关节功能退化；符合手术指征；签署同意研究书；对研究涉及的药物未有过敏反应。

排除标准：不符合手术指征；对研究涉及的药物有过敏反应；合并恶性肿瘤或其他器质性功能损伤；严重精神障碍或癫痫；其他膝关节疾病；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采取保守药物治疗，将氟比洛芬凝胶贴膏（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）贴于患者患处，治疗时间不超过12 h，2次/d；口服布洛芬缓释胶囊（协和药业有限公司，国药准字H20023191，规格：0.3 g），每天早晚1粒，7 d为1个治疗周期，连续治疗4个周期。

观察组采取人工全膝关节置换术治疗，腰硬联合麻醉后，帮助患者摆正仰卧位，使用止血带止血。于膝前正中做一切口，从髌骨内侧进入将关节腔外侧的脂肪垫、半月板和腔内的滑膜予以清除，不保留交叉韧带，通过髓内定位系统将其股骨远端关节面切除[3]。根据膝关节不同部位的破坏情况进行截骨及软组织平衡处理。使用的置换假体为爱康骨科器材股份有限公司的后稳定型假体，置换后进行效果评测，常规放置负压引流管后逐层缝合。术后为防止感染需于72 h内进行抗生素治疗，术后1～2 d拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）使用WOMAC评分量表对治疗前后患者的骨关节炎指数进行评分，使用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前后患者的疼痛程度进行评分。（2）使用膝关节HSS评分表对治疗前后的膝关节功能进行评分，同时对比两组膝关节的最大屈曲角度。（3）治疗效果指标：显效-膝关节可以正常活动，其功能恢复正常，无疼痛症状；有效-膝关节其功能基本恢复正常，活动无明显限制，疼痛症状轻微；无效-膝关节功能未得到恢复，疼痛等症状未得到缓解。总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组治疗有效率优于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率[n(%)]

2.2 两组膝关节活动情况及疼痛程度对比

观察组膝关节活动情况评分及疼痛程度评分均优于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组膝关节活动情况及疼痛程度对比（ ±s, 分）

表2 两组膝关节活动情况及疼痛程度对比（ ±s, 分）

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2.3 两组膝关节功能改善情况对比

观察组膝关节功能改善情况显著优于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组膝关节功能改善情况对比（ ±s）

表3 两组膝关节功能改善情况对比（ ±s）

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3 讨论

膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性病变为病理基础的疾患，多见于中老年群体，主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重影响患者日常生活和生活质量[4]。临床治疗膝关节骨关节炎多采取手术治疗方式，如关节镜手术、人工全膝关节置换术等，前者具有创伤小、安全性、操作简单等优点，但是对于晚期膝关节骨关节炎的治疗并不理想，而后者在对于晚期膝关节骨关节炎的治疗中成效显著，尤其适用于出现膝关节剧烈疼痛、畸形等疾病情况严重的患者[5]。本研究即分析人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。

人工全膝关节置换术经过30多年的临床实践已经发展成为一种十分成熟和成功的治疗膝关节骨关节炎的手术方式，该手术方式通过置换关节假体使患者获得一个功能良好且无痛的膝关节，其治疗效果随着手术技术的提升和膝关节假体的改进而越来越好[6]。在陈岱枫[7]关于人工全膝关节置换术的相关研究中发现，手术后膝关节骨关节炎患者膝关节恢复优良的概率达98%，患者的疼痛感、膝关节活动功能、下肢肌力等均显著优于术前，疾病得到有效的治疗与控制。本研究的结论与上述研究结论相符，接受人工全膝关节置换术的观察组的治疗有效率显著优于接受保守治疗的对照组，前者膝关节活动限制基本解除，且疼痛症状消失，患者日常生活质量得到提高。对比两组的骨关节炎指数和疼痛程度，观察组均低于对照组，前者在接受人工全膝关节置换术治疗后，其炎症得到有效的缓解，疼痛症状得到有效的缓解与消除，患者膝关节的活动情况也显著优于术前和常规治疗。对患者膝关节的功能情况的观察中可以看出，观察组膝关节的最大屈曲角度和膝关节功能评分均优于对照组。

综上所述，人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎成效显著，缓解膝关节功能恢复正常，疼痛症状减轻或消除。