颅脑外伤后脑积水治疗方案的选择及其临床效果观察

董举峰

（新疆昌吉州人民医院 神经外科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

近年来，城市建设进程的加大导致交通事故和建筑事故的发生率较往年更高，车祸事件和坠落事件频发导致颅脑外伤患者的数量剧增[1]。脑积水是颅脑外伤患者的常见并发症，是神经外科高发的颅脑疾病之一，具有治疗难度大、病情进展迅速、预后较差的特点。目前临床上对于颅脑外伤后脑积水患者的治疗主要采用手术的方式，脑室腹腔分流术的应用范围较为广泛[2]。而进行颅骨修补术的时间目前临床尚无统一定论，导致患者的治疗效果和术后生活质量有较大差异。本研究就颅脑外伤后脑积水治疗方案的选择及其临床效果进行了观察，现将研究成果呈现于下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院于2020年1月至2021年1月收治的60例颅脑外伤后脑积水患者作为研究作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，各30例。对照组包括男16例，女14例；年龄22~72岁，平均（52.16±3.69）岁。观察组包括男15例，女15例；年龄23~74岁，平均（52.85±3.63）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会审批；家属均签署知情同意书。患者均有明确颅脑外伤史，并经头颅 CT 检查确诊。

排除标准：手术禁忌证者；脑血管畸形者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组均进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术。脑室腹腔分流术具体操作为：患者取仰卧位，头部偏向左侧。对患者实施全身麻醉，麻药起效后充分暴露颈部。在患者侧脑室额角实施穿刺，穿刺成功之后于额部做切口，切口和中矢状线平行。钻孔后呈十字形将硬脑膜切开。进行穿刺时，将引流管在针芯引导下插入脑膜，引流管和双外耳道连线呈垂直状态，实施穿刺后将针芯拔出。将引流管深入至侧脑室前角，连接脑室端分流管与泵，建立人工气腹。在左上腹、右上腹做切口，置入腹腔镜。在腹腔镜直视下将分流管腹腔端置入右上腹肝脏隔面，保持导管深度适宜，对分流管进行固定。以合适的力度按压分流阀，观察患者的脑脊液情况。如脑脊液可以顺利流出，则可以缝合腹壁切口。

对照组在进行脑室腹腔分流术3个月后进行颅骨修补术，观察组进行脑室腹腔分流术联合早期颅骨修补术治疗，颅骨修补术具体操作为：对患者进行气管插管全麻，根据患者的额骨缺损具体情况制作钛网修补片，将其边缘进行打磨，光滑后放置在骨窗处，用钛钉进行固定。术后两组患者术后均进行抗感染治疗。

1.3 指标判定

（1）治疗效果：手术后头颅CT检查显示恢复正常，脑积水症状消失为显效；头颅CT检查显示恢复正常，临床症状明显改善为有效；头颅CT检查结果无变化为无效。

（2）神经功能：采用卒中量表（NIHSS）评分对神经功能进行评价，分值越高神经功能越差。

（3）生活质量：采用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行评估，分值和生活质量呈正比。

（4）并发症发生情况：记录两组患者出现颅内高压、颅内感染、癫痫的概率，比较并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 60例颅脑外伤后脑积水患者的治疗效果比较

观察组的治疗有效率明显较对照组更高，差异具有统计学价值（P＜0.05），见表 1。

表1 60例颅脑外伤后脑积水患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 60例颅脑外伤后脑积水患者的神经功能比较

手术前两组患者评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术后观察组的神经功能评分明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 60例颅脑外伤后脑积水患者的神经功能比较（ , 分）

表2 60例颅脑外伤后脑积水患者的神经功能比较（ , 分）

组别 例数 手术前 手术后观察组 30 17.43±2.63 8.85±1.51对照组 30 17.12±2.11 11.74±1.42 t 0.5815 13.9425 P 0.5626 0.0001

2.3 60例颅脑外伤后脑积水患者的生活质量比较

观察组的生活质量评分明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 60例颅脑外伤后脑积水患者的生活质量比较（ , 分）

表3 60例颅脑外伤后脑积水患者的生活质量比较（ , 分）

组别 例数 心理功能 生理功能 社会功能 躯体功能观察组 30 75.35±5.6374.85±3.51 76.51±3.36 72.97±3.85对照组 30 58.12±5.11 62.74±3.42 63.21±3.64 60.21±3.43 t 12.2036 13.3072 14.4584 13.3264 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 60例颅脑外伤后脑积水患者的并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 60例颅脑外伤后脑积水患者的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，坠楼事件和车祸事件的频发导致颅脑外伤患者的数量剧增，有调研数据表明1/5的颅脑外伤患者会合并脑积水症状[3]。脑积水是严重的颅脑疾病，颅脑受到暴力冲击后会发生蛛网膜下腔出血，当脑脊液生成过多或出现吸收障碍、循环不通从而导致脑积水[4]。具体临床表现为头痛、行动障碍、脑水肿等，严重者会出现昏迷、休克、意识障碍等症状。对于颅脑外伤患者而言，及时采取有效的治疗措施至关重要，如没有及时将脑脊液引出会导致颅内压增高，引发脑疝，极不利于患者预后。

临床上对于颅脑外伤后脑积水的治疗主要采取手术的方式，脑室腹腔分流术是首选的方法。该方式具有多年的临床应用史，具有手术操作简单、适用范围广泛、引流效果显著的特点[5]。脑室腹腔分流术通过在体内插入分流管可以对脑脊液进行有效的分流，快速建立新通路，实现脑脊液的有效循环，以此来达到减少脑脊液大量积聚的现象，能明显降低颅内压，有效控制病情。绝大多数患者在受外伤后会存在颅脑缺损的状况，需要进行颅骨修补。临床上通常会在脑室腹腔分流术后2~3个月延迟进行修补，但既往治疗情况提示，延迟修补的患者发生术后并发症的概率较高，对于预后情况不够理想[6]。通过早期联合实施颅骨修补治疗，可以及时恢复脑部的正常结构，能保持颅内压稳定，有助于神经功能的恢复[7]。同时，将引流术和修补术连续进行可以减少患者接受麻醉的次数，降低手术的伤害[8]。本研究结果表明，进行脑室腹腔分流术+早期颅骨修补术治疗的患者其治疗效果明显高于延期进行颅骨修补术的患者，其神经功能改善情况更确切，术后发生并发症的概率更低，患者的生活质量更高（P＜0.05）。

综合上述观点，将脑室腹腔分流术应用在颅脑外伤后脑积水的治疗中效果确切，可以有效引流脑脊液，改善临床症状。在早期联合颅骨修补术可以提升神经功能的恢复效果和生活质量，减少并发症发生率，值得临床推广。