宫颈瘢痕对产程影响方面的效果分析

韩伟，潘亮

（江苏省宿迁市妇产医院，江苏 宿迁 223800）

0 引言

宫颈瘢痕是指产妇因行剖宫产术或宫颈糜烂、子宫肌瘤剥除、子宫穿孔或破裂修补术、子宫成形术等疾病手术后子宫切口愈合后有一道瘢痕[1]。宫颈瘢痕属于高危妊娠，选择阴道分娩能够避免开腹手术造成的各种并发症，但也容易在子宫阴道试产过程中出现宫颈裂伤等问题[2]。本研究即分析宫颈瘢痕对分娩产程的影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2017年3月至2020年3月我院收治的宫颈瘢痕产妇32例，年龄在26~36岁，平均（31.13±1.14）岁，均为经产妇，其中选择剖宫产的有12例，选择阴道分娩的有20例，孕周在36~40周，平均（38.83±0.27）周，另外选择32例健康产妇，年龄在25~35岁，平均（31.56±1.32）岁。均为经产妇，其中选择剖宫产的有11例，选择阴道分娩的有21例，孕周在35~40周，平均（38.27±0.35）周，分别作为观察组和对照组，在分娩过程中均采取陪伴护理法。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇及家属对本研究涉及的所有流程、目的、注意事项均已全部知悉并签署同意书，获得伦理委员会批准。

1.2 方法

两组产妇分娩过程中均接受陪伴护理，具体：（1）创建产妇个人档案。档案内容包括产妇的个人基本信息如姓名、年龄、地址等以及发生宫颈瘢痕的原因，本次分娩的风险指数，并在护理人员的指导下做好产前准备及健康知识宣教，宣教内容主要包括宫颈瘢痕的基本知识、分娩风险和可能导致的母婴结局，指导患者进行自我调节的呼吸方法，以便在分娩过程中使用。关注产妇的心理状态，与其进行耐心的沟通和交流，了解产妇的心理压力来源及对分娩的态度，对于出现焦虑、抑郁等明显负面情绪的产妇，护理人员针对性进行心理干预，提高产妇分娩成功的信心，嘱咐产妇家属给予其充分的支持与陪伴，以缓解产妇由于分娩临近产生的不安与焦虑情绪。（2）第一产程。第一产程是宫缩开始并逐渐开放宫口的过程，疼痛程度及时间都在逐渐增加，护理人员需要时刻关注产妇的心理状态并适当予以心理干预，指导其使用自我调整呼吸的方法放松身心。对于宫颈瘢痕产妇而言，该产程是宫颈裂伤等并发症发生率最高的阶段，护理人员需及时擦拭羊水等分泌物，观察产妇的生理情况和宫颈情况，嘱咐产妇及时小便，以免阻碍胎头下降。（3）第二产程。待宫口全开后产妇则需要进入第二产程，即娩出胎儿的过程，该过程持续时间因人而异。护理人员指导产妇通过屏气的方式增加腹压，配合宫缩用力，整个过程需持续监测产妇生命体征及胎儿胎心，检查宫颈是否有裂伤等现象的出现，以确保引导分娩持续进行。（4）第三产程。胎儿完全娩出后进行后续胎盘剥离等工作，若产妇尚无剥离征兆，注射催生素加速进程，并严密观察是否出现宫颈裂伤或子宫破裂等现象。产后尤其需注意的是产妇是否出现产后出血的情况，若有相关情况需及时进行处理。

1.3 观察指标

（1）记录两组视觉模拟评分（VAS），观察两组在分娩后1 h、12 h及1 d的疼痛程度；（2）统计两组三个产程的时长并进行对比；（3）记录两组发生不良母婴结局如胎儿窘迫、胎膜早破、宫颈裂伤等情况的例数，并计算其概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以（）表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩后不同时间段疼痛程度对比

观察组在分娩后1 h、12 h及1 d的VAS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩后不同时间段疼痛程度对比（ , 分）

表1 两组分娩后不同时间段疼痛程度对比（ , 分）

组别 例数 1 h 12 h 1 d观察组 32 7.03±0.58 5.41±0.41 3.18±0.38对照组 32 5.23±0.39 3.26±0.17 1.16±0.14 t 14.569 27.402 28.217 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组各产程时长对比

观察组三个产程的时长均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组各产程时长对比（ , min）

表2 两组各产程时长对比（ , min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 32 460.12±20.53 20.14±4.16 7.91±0.83对照组 32 400.37±16.32 14.32±2.84 3.42±0.74 t 12.888 6.536 22.842 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良母婴结局发生率对比

观察组发生诸如胎儿窘迫、胎膜早破、宫颈裂伤等情况的概率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良母婴结局发生率对比[n(%)]

3 讨论

二孩政策的开放使得经产妇数量显著增加，宫颈瘢痕的发生率也在逐年提升。宫颈瘢痕产妇一般采取分娩镇痛方法由阴道进行分娩，该方式能够减轻患者疼痛并加速产程，减少麻醉风险，脏器粘连，静脉血栓、肠胀气及切口愈合不良等并发症，同时在分娩过程中阴道和宫缩的挤压使胎儿肺部得到有效锻炼，肺泡扩张促使肺成熟，增强抵抗力，另一种分娩方式即剖宫产，宫颈瘢痕产妇行剖宫产术很容易引发腹腔黏连、盆腔疼痛等症状，并且剖宫产手术创口大，术后恢复时间长。宫颈瘢痕严重的甚至会出现较为严重的微血管增生，从而降低子宫的宫缩能力和抵抗力，延缓产程时长[3-5]。产妇分娩过程分为三个产程，第一产程是发生宫颈裂伤最多的时间段，该过程为逐步打开宫口的过程，在宫口开至4~5 cm，宫颈裂伤发生率最高，第二产程发生宫颈裂伤的概率大约在18%，第三产程发生宫颈裂伤的概率大约在8%，因此在整个分娩过程中实施专业有效的护理干预是缩短产程时长及减少不良母婴结局发生率的有效方法[6]。

宫颈瘢痕采取阴道分娩的方式，无法有效避免出现宫颈裂伤等并发症，尤以宫颈瘢痕再次妊娠为风险高发地带[7]。在聂晓露等[8]关于瘢痕子宫阴道分娩、初产、经产产程比较的相关研究中，根据研究结果，瘢痕子宫产妇产后发生出血的情况及产后2 h及24 h的出血量多于健康初产妇及经产妇，因此要求医师及护理人员需尤其注意瘢痕子宫产妇术后出血的情况并做好预防措施。宫颈瘢痕虽有别于瘢痕子宫，但是在产后出血方面也需要做好防护措施，本研究结果也显示，宫颈瘢痕产妇发生不良母婴结局如胎儿窘迫、胎膜早破、宫颈裂伤的概率明显高于健康产妇，具有较高的分娩风险。本研究还发现，宫颈瘢痕产妇在分娩过程及产后1 d内的疼痛程度均高于对照组，有研究表示宫颈瘢痕产妇的分娩过程更类似于初产妇，因而疼痛也相较于一般的经产妇更为强烈。相较于健康产妇，宫颈瘢痕产妇的三个产程时长均长于前者。

综上所述，宫颈瘢痕会延长产程，且具有较为强烈的疼痛感和较高的并发症发生率。