金匮肾气丸对老年性便秘的临床疗效及血清肠神经递质水平的影响

陈冰冰

温州市中医院 浙江 温州 325000

慢性便秘是老年人常见疾病，主要症状为排便次数减少及时间延长、排便困难等。研究发现，年龄为慢性便秘的危险因素之一[1]。在老年性便秘的治疗中，西医予容积性泻药、促胃肠动力等也有一定疗效，但远期治疗效果欠佳，且易复发[2]。中医药在治疗便秘方面有其优势及特色。本研究探讨金匮肾气丸对老年性便秘的临床疗效以及血清肠神经递质水平的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年2月～2019年2月本院收治的老年性便秘患者104例，按随机数字表法分为对照组和观察组各52例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组一般资料比较（n=52）

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①老年性便秘诊断标准参考中华医学会老年医学分会2017年制定的《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》[3]。②病情程度分度标准参考中华中医药学会肛肠分会2017年制定的《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[4]。③中医诊断为便秘，辨证为气虚秘，症状：排便无力，腹隐痛、喜揉喜按，伴乏力懒言、食欲不振，舌淡胖、苔薄白，脉弱；诊断及辨证参考中华中医药学会脾胃病分会2017年制定的《便秘中医诊疗专家共识意见》[5]。④年龄≥60岁，肝肾功能、三大常规正常，入组前3月内未使用相关药物。⑤所有患者对本研究知情同意。排除标准：①因肠道疾病、甲状腺功能异常、电解质紊乱、脑血管疾病等器质性病变导致的慢性便秘。②存在粪石性肠梗阻或肠穿孔、结肠黑变病、直肠脱垂等严重并发症者。③精神、心理异常者。④曾经保守治疗无效需行手术者。⑤合并严重脏器功能不全、恶性肿瘤等疾病者。⑥不接受本研究治疗方案或对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法：两组均予饮食、运动、排便习惯等调整生活方式指导，同时予乳果糖口服溶液（荷兰苏威制药）饭后口服，15ml/次，3次/d。在此基础上，观察组予金匮肾气丸（内蒙古天奇中蒙制药股份有限公司，国药准字Z15020263）口服，1丸/次，2次/d。两组均连续治疗4周后观察疗效，停药1月后随诊。

1.4 评价标准及观察指标：①疗效判定标准：参考《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》[6]，分为临床痊愈、显效、有效、无效。②症状评分：包括大便性状、排便无力、下坠及不尽感。③每周自发完全排便次数（SCBM）：患者认为完全排空的自主排便，正常为≥3次。④血清肠神经递质：采集患者空腹外周静脉血3ml，采用ELISA法检测血管活性肠多肽（VIP），反相高效液相色谱法分析5-羟色胺（5-HT）。⑤复发率：于停药后1月观察患者复发情况。⑥不良反应率：于治疗及随诊时间内观察患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用χ2检验或秩和检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组患者SCBM比较：见表3。

表3 两组治疗前后SCBM比较（±s，次/周）

表3 两组治疗前后SCBM比较（±s，次/周）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数52 52治疗前1.47±0.65 1.39±0.58治疗后3.21±0.94*#2.63±0.88*

2.3 两组便秘症状评分比较：见表4。

表4 两组便秘症状评分比较（±s，分）

表4 两组便秘症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数52 52排便无力治疗前2.34±0.29 2.37±0.25治疗后0.84±0.31*#1.36±0.38*下坠及不尽感治疗前2.44±0.23 2.40±0.26治疗后0.95±0.34*#1.46±0.42*大便性状治疗前1.97±0.41 2.02±0.42治疗后0.73±0.21*#1.22±0.35*

2.4 两组患者血清肠神经递质水平比较：见表5。

表5 两组血清肠神经递质水平比较（±s）

表5 两组血清肠神经递质水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数52 52 5-HT（ng/L）治疗前80.96±12.61 81.37±12.25治疗后111.54±13.27*#99.08±12.95*VIP（µmol/L）治疗前41.11±4.56 41.36±4.37治疗后30.28±3.14*#35.07±3.66*

2.5 两组不良反应率及复发率比较：见表6。

表6 两组不良反应率及复发率比较

3 讨论

《素问·上古天真论》中阐述人体肾气可随着年龄增长而变化，元气随着年纪增长而逐渐衰竭，在老年性便秘的发病中尤为突出。老年人肾气渐衰，脏腑精气随之衰退，大肠传导功能下降；肾气亏虚，中气不足，兼之温煦推动无力，肠道运转无力。因此，肾气亏虚是老年性便秘发病的核心病机，治宜补益肾气、温阳泻浊。金匮肾气丸重用干地黄，另用炮附子，二者同为君药，干地黄补肾中精血、炮附子生坎中阳气。山萸肉、桂枝为臣，前者酸温收敛，助干地黄收摄阴精；后者可助阳化气、平冲降逆，以协附子益火之源。佐药为山药、茯苓、牡丹皮、泽泻，泻肝、脾、肾浊；同时茯苓健脾和胃、泻饮燥土，助山药之健运，共资后天水谷以养先天肾精；牡丹皮辛凉疏利、泻郁热而滋风燥，制山茱萸之温涩。八药共用，成补肾填精、温阳泻浊、水火共济之方。

本研究结果发现，两组患者治疗后5-HT升高，观察组高于对照组，提示金匮肾气丸可有效升高肠道兴奋性神经递质5-HT表达水平，促进胃肠道运动功能。两组治疗后VIP下降，观察组低于对照组，表明金匮肾气丸可有效下调抑制性肠神经递质，减少其对胃肠道运动功能的影响。

综上所述，金匮肾气丸补益肾气、温阳泻浊，可改善老年性便秘患者临床症状及胃肠功能，调节肠道神经递质表达水平，疗效显著，复发率低，值得临床应用研究。