无创呼吸机联合ICU优质化护理在急性左心心力衰竭患者中的应用效果

林瑜

福建省立医院 (福建福州 350001)

急性左心心力衰竭是指由于某种原因在短时间内使心肌收缩力明显下降、心脏负荷明显增加，从而引发心排血量急剧下降、肺循环压力急剧上升而导致的临床综合征。由于急性左心心力衰竭发病较急，病情复杂，对患者心理可造成严重不良影响，因此除了及时给予治疗，采取科学的护理干预对患者康复也十分重要。ICU优质化护理干预可减少并发症的发生，提高治疗效果，但单独应用的效果欠佳[1]。无创呼吸机不采用人工建立的通气通道，而是通过面罩或鼻罩等无痛方式为患者提供氧气支持，可显著改善患者缺氧和呼吸衰竭的现象[2]。本研究选取46例急性左心心力衰竭患者作为研究对象，探讨无创呼吸机联合ICU优质化护理在急性左心心力衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月福建省立医院收治的46例急性左心心力衰竭患者作为研究对象，按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组23例。对照组男14例，女9例；年龄31～86岁，平均(57.49±3.11)岁。观察组男13例，女10例；年龄31～87岁，平均(57.09±3.61)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中关于急性左心心力衰竭相关诊断标准；临床资料齐全且精神正常；患者家属已签署知情同意书。排除标准：存在沟通障碍；合并重症肺炎、肺结核等呼吸道感染性疾病；伴有严重传染性疾病。

1.2 方法

对照组接受ICU优质化护理，具体如下。(1)一般护理：患者必须卧床休息，为保证休息质量，避免家属频繁探望；监督患者科学饮食以及遵医嘱用药。(2)心电监护护理：对患者进行24 h心电监护，同时予以吸氧处理，并密切观察心率、心电图变化。(3)血压监护护理：密切观察患者血压变化，同时观察面色、体温变化，以便需要时及时采取急救措施。(4)心理干预：与患者及其家属保持沟通，了解其心理状态并及时干预缓解其紧张感及恐惧感。(5)健康干预：定期向患者讲解疾病相关知识及注意事项。持续观察2周。

观察组在对照组基础上予以无创呼吸机(飞利浦伟康BiPAP V60)干预：模式为S/T，呼气压力为4～8 cmH2O，吸气压力初始值为8～10 cmH2O，逐渐调整为12～24 cmH2O，使动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)>90%，呼吸频率保持在12次/min，通气时间3 h/次，6～20 h/d；根据患者自身情况调整辅助时间，直至撤机；持续观察2周。

1.3 观察指标

(1)记录分析两组护理前后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及SaO2变化，采用罗氏Cobas b123血气分析仪检测。(2)采集患者清晨空腹静脉血7 ml，离心3 000 r/min，时间7 min，保留上层血清，采用罗氏免疫荧光检测仪对检测并分析两组护理前后心肌肌钙蛋白-I(cardiac troponin-I，cTnI)、N端B型脑钠肽(N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-pro BNP)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

护理前，两组PaO2、SaO2和PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组PaO2、SaO2水平均高于本组护理前和同期对照组，PaCO2低于本组护理前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组血清cTnI、NT-pro BNP水平比较

护理前，两组血清cTnI、NT-pro BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组血清cTnI、NT-pro BNP水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清cTnI、NT-pro BNP水平比较

3 讨论

急性左心心力衰竭是由于心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重引发的急性心肌收缩力下降，左室舒张末期压力升高，排血量下降。近年来，其发病率呈逐渐上升趋势[4-5]。ICU优质化护理干预以提高治疗效果，减少并发症发生率为主要工作目标，但随着医疗设备的不断更新发展，临床上对于护理工作有了新的要求[6-7]。

无创呼吸机通气包括气道内正压通气和胸外负压通气等，现临床多使用正压通气，其可通过双水平通道提供较高的吸气压来帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少呼吸肌的耗氧量，且具有无创伤性、便捷的优势[8]。本研究结果显示，与对照组相比，护理后观察组PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平降低，提示无创呼吸机联合ICU优质化护理干预应用于急性左心心力衰竭患者中，可显著改善患者血气分析指标水平，与王云章[9]的研究结果相似。cTnI为心肌肌肉收缩的调节蛋白，其水平在急性左心心力衰竭发生时会异常升高；NT-pro BNP为反映左心室功能的敏感指标，其水平与急性左心心力衰竭严重程度成正相关，其水平升高，提示患者心肌损伤程度加重，进而加重患者疾病严重程度。无创呼吸机的双水平通道可实现在呼气时转换为一个较低的呼气压来对抗内源性呼气末正压，具有扩张支气管的作用，可防止支气管气道收缩增加通气量，避免肺泡萎缩，改善通气比例，从而达到提高急性左心心力衰竭治疗效果的目的[10]。本研究结果还显示，护理后，两组血清cTnI、NT-pro BNP水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示无创呼吸机联合ICU优质化护理干预应用于急性左心心力衰竭患者中，可显著降低患者血清cTnI、NT-pro BNP水平，控制病情发展。

综上所述，无创呼吸机联合ICU优质化护理干预应用于急性左心心力衰竭患者护理中，可显著改善患者血气指标，调节心肌损伤相关因子水平。