多层螺旋CT血管造影诊断急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度的临床价值

徐陆飞，刘中棋，邹亚毅

广东省高州市人民医院CT科 (广东高州 525200)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种临床发病率、致残率、病死率均较高的危急重症。有研究表明，ACI患者均存在不同程度的颈动脉狭窄，且不同狭窄程度患者的治疗及预后也不同[1]。因此，采取高效的诊断方法明确ACI患者颈动脉狭窄程度对后期采取针对性治疗措施具有指导意义。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)作为诊断ACI患者颈动脉狭窄程度的金标准，具有较高的诊断准确度，但其为创伤性操作，临床应用具有局限性。多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)能有效显示颈动脉走行及解剖结构，可被用来辅助诊断ACI患者颈动脉狭窄程度[2]。基于此，本研究探讨MSCTA在评估ACI患者颈动脉狭窄程度中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年10月我院收治的71例ACI患者作为研究对象，其中男40例，女31例；年龄40～70岁，平均(55.06±4.53)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18～26 kg/m2，平均(21.53±0.56)kg/m2；入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]评分9～18分，平均(13.67±0.95)分；合并症，高血压25例，高脂血症20例，糖尿病15例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[4]中ACI的相关诊断标准，且经颅脑磁共振检查确诊为单侧半球梗死或脑干梗死；免疫功能及心、肝、肾功能正常；意识清晰及生命体征平稳；首次发病；患者家属均签署研究知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病及传染性疾病；并发脑疝；对介入器材、麻醉药、造影剂过敏；存在凝血功能障碍；近3个月内有颅脑外伤史；伴有严重神经系统疾病，如脑功能丧失、瘫痪等。

1.2 方法

MSCTA检查：仪器选用荷兰Philips公司生产的64排128层螺旋CT机，患者取仰卧位，以0.35 s/周的速度扫描颈部主动脉弓上缘到颅顶的位置，之后使用高压注射器经肘静脉以3.0～3.5 ml/s速率注射1.0 ml/kg碘海醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20103635，规格 20 ml︰6 g)，药物注射15 s后开始检查，主动触发仪器，检查层面调整至主动脉弓下缘2.5 cm左右，设置阈值为150 HU、曝光时间与管电流乘积为800～1 000 mAs、管球电压为120～140 kV、扫描周速为0.27 s/周、扫描时长为4～6 s；将扫描后获取的原始数据重组后传入后台工作站，利用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)进行CT投影重建，并行多平面重建(multi-planar reconstruetion，MPR)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容积重建(volume render，VR)等处理，且依照原始轴位图对患者的头颈部动脉狭窄情况进行观察，最终由两名经验丰富的影像学医师阅片得出诊断结果。

DSA检查：在MSCTA检查后2 d内对患者实施DSA检查，行常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1.0～1.5 cm处为穿刺点，局部麻醉后穿刺股动脉，穿刺针与皮肤成30°～45°，喷血良好后插入J形导丝，置入动脉鞘，撤出导丝，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时以10 U/ml肝素盐水[将100 ml 0.9%氯化钠注射液加入0.16 ml肝素钠(吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H22021912，规格 2 ml︰5 000 U)中]持续冲洗导管，透视下调整透视视野注入碘海醇(流速6 ml/s，流量9 ml)行正侧位造影，通过数字减影机(上海杰瑞高新技术有限公司，JX-6000型)观察颈部和颅内血管显影情况，并判定颈动脉狭窄情况。

1.3 评价指标

以DSA检查结果作为金标准，分析MSCTA评估ACI患者颈动脉狭窄程度的价值。直径狭窄率=[狭窄近处正常动脉管腔内径(d)-狭窄处残留管腔内径(ds)]/d×100%；轻度狭窄为1%≤直径狭窄率≤49%，中度狭窄为49%<直径狭窄率≤69%，重度狭窄为69%<直径狭窄率≤99%，完全闭塞为99%<直径狭窄率≤100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，采用Kappa进行一致性检验，Kappa<0.40提示一致性较差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA诊断结果

经DSA诊断明确71例ACI患者中轻度狭窄15例，占21.13%；中度狭窄45例，占63.38%；重度狭窄8例，占11.27%；完全闭塞3例，占4.23%。

2.2 一致性分析

经Kappa一致性度量，MSCTA诊断ACI患者颈动脉狭窄程度的准确度为90.14%(64/71)，与DSA检查结果的一致性较好(Kappa=0.798，P=0.000)，见表1。

表1 MSCTA与DSA检查诊断ACI患者颈动脉狭窄程度的结果比较(例)

3 讨论

动脉粥样硬化斑块形成是ACI发病的重要病理基础，主要机制为动脉粥样硬化斑块形成会导致颈动脉狭窄或阻塞，使脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止，引起脑组织循环及神经元细胞坏死，最终诱发ACI。ACI病情发展快，加之不同程度颈动脉狭窄患者的治疗方案也不同，因此，及时准确地诊断ACI患者的颈动脉狭窄程度是制订治疗方案与预后评估的重要前提。

既往临床多采用DSA检查诊断ACI患者颈动脉狭窄程度，即通过将造影剂注入患者血管内，利用数字减影机观察颈动脉狭窄程度，虽准确度较高，但操作较复杂，且具有一定的创伤性，若检查后护理不当，易引起出血、感染等并发症，临床应用具有局限性，因此，寻求准确、无创的影像学手段辅助诊断十分必要。MSCTA具有无创和操作简单的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变与血管间关系有重要价值，可用来辅助诊断ACI患者颈动脉狭窄程度[5]。本研究结果显示，经Kappa一致性度量，MSCTA诊断ACI患者颈动脉狭窄程度的准确度较高，且与DSA检查结果的一致性较好。经分析，其原因在于，MSCTA通过在患者的上肢静脉中快速注入碘造影剂，根据每例患者的血液循环状态，在靶血管中造影剂浓度最佳时刻进行CT扫描，再利用计算机的后处理技术重建血管三维影像，清晰地显示头颈部动脉血管的结构特征、血管走向、血管形态以及细小的血管分支，有利于医师准确地观察颈动脉狭窄情况[6]；且MSCTA检查过程中曝光时间较短，抗干扰能力较强，分辨力较高，可减少部分容积效应及阶梯状伪影，避免血管结构重叠情况的出现，保证成像清晰、客观，利于医师根据影像学成像诊断出ACI患者颈动脉狭窄程度，提高诊断价值[7-8]。

综上所述，MSCTA诊断ACI患者颈动脉狭窄程度的准确度较高，且与DSA检查结果的一致性较好。