瞬感扫描式葡萄糖监测系统管理在出院后糖尿病患者中的应用

金小龙，孙秋英，韩晓燕，岳晨莹，时 雪

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

持续和精准的对糖尿病患者进行血糖监测十分重要，有助于对患者开展积极管理及干预[1]。瞬感扫描式葡萄糖监测系统(flash glucose monitoring，FGM)采用基于传感器的先进技术，可通过扫描获取葡萄糖数据，是一种连续记录14 d血糖值和预测血糖波动趋势的工具，可用于评估和采取降低血糖波动的治疗策略[2-3]。一般情况下，糖尿病患者在住院期间均能将血糖控制在理想范围，而出院后常会由于患者血糖监测依从性差、自我管理能力不足等导致血糖升高或者不稳定，进而诱发各种并发症。鉴于此，为巩固出院后糖尿病患者的血糖控制水平，本研究对出院后糖尿病患者进行瞬感扫描式葡萄糖监测并管理，探讨该监测管理方案对糖尿病患者血糖控制及糖尿病自我管理行为的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月1日～2020年12月31日山东省某三级甲等医院内分泌科出院糖尿病患者60例。入选标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄13～75岁；③同意签署知情同意书。排除标准：①神志不清或语言障碍；②合并心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭；③合并急性心脑血管疾病或严重后遗症；④精神疾病病史；⑤糖尿病急、慢性严重并发症。按照随机数字表分为实验组和对照组各30例，实验组男18例，女12例，年龄(52.27±6.42)岁，病程(10.84±4.51)年，体质指数(26.78±21.19)。实验组男22例，女8例，年龄(50.41±6.94)岁，病程(9.67±4.32)年，体质指数(27.71±5.32)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规出院后管理，包括定期电话随访、门诊复查，给予爱森斯血糖仪自我血糖监测，2 d/周。实验组出院后进行瞬感扫描式葡萄糖监测，责任护士给予安装并告知患者血糖扫描方法及注意事项。建立患者血糖监测健康档案及微信联系。瞬感监测期间定时提醒患者扫描血糖，进行健康指导，必要时门诊随访，瞬感血糖监测14 d结束后，患者持瞬感血糖监测图谱至医生门诊随访。两组患者均干预观察3个月。

1.3 效果评价 比较3个月后两组患者血糖控制水平和糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)评分。血糖控制水平指标包括静脉空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。SDSCA量表由Toobert和Glasgow于1994年编制[4]，2000年由万巧琴等[5]进行翻译。用于测量糖尿病患者在过去1周内的一般性自我管理行为，包括饮食、运动、血糖监测、遵医嘱用药和足部护理5个方面。按照行为在每周发生的天数，采用0～7分计分。标准分=实际得分/此项可能最高得分×100，得分越高，说明患者自我管理行为越好。该量表整体Cronbach′sα为0.84，5个维度的Cronbach′sα为0.620～0.920[6]。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖代谢变化情况比较 见表1。

表1 两组患者干预前后血糖代谢变化情况比较

2.2 两组糖尿病患者SDSCA评分比较 见表2。

表2 两组糖尿病患者SDSCA评分比较(分，

3 讨论

3.1 提高糖尿病患者自我管理依从性 糖尿病患者出院后由于工作、家庭、文化背景、害怕疼痛等各方面原因不能按时监测血糖，导致血糖波动较大[7]。而对患者进行瞬感扫描式葡萄糖监测，实时、持续监测血糖及血糖波动14 d情况，患者不再被每日7次按时按点的血糖测量所束缚，不仅监测效率高，而且免除了手指监测血糖的痛苦，还有助于缓解患者的心理负担。患者在任何时间点进食后都可以及时使用扫描仪按需扫描血糖值，并可以进行干预，长期以往患者会对不同食物种类、剂量对自身血糖产生的影响形成较为准确的评估，从而改变不良饮食模式向健康生活方式转变。医务人员可以与患者一起利用直观、形象化的图分析谱判断血糖变化的趋势，了解患者有无未发现的高血糖或低血糖，尤其是无症状的低血糖，及时、精准的调整治疗方案。同时，应用个性化日记本进行延续性护理，能改善出院糖尿病患者FBG[8]，分析患者饮食、运动、药物及情绪等对血糖变化的影响，找出患者自我管理行为方面存在的问题，如饮食没有节制、碳水化合物过多、运动量不够、睡眠不好、情绪波动等不良生活方式，并进行针对性指导。本研究干预3个月后，实验组FBG、2h PBG、HbA1c的改善均优于对照组(P<0.05)；实验组糖尿病患者自我管理行为改善程度优于对照组(P<0.05)。说明出院后糖尿病患者进行瞬感扫描式葡萄糖监测有利于维持患者出院后的血糖控制效果，改善其院外糖尿病自我管理行为依从性。一项前瞻性研究以13～19岁青少年1型糖尿病患者为受试人群[9]，连续进行瞬感扫描式葡萄糖监测3个月，HbA1c显著下降，且HbA1c水平与患者血糖扫描次数呈负相关，提示较高的监测频率对提高患者自我管理水平、促迸血糖控制达标有正向作用。

3.2 提高患者自我管理能动性 加强对患者的随访，延续护理干预及健康教育在糖尿病患者的治疗中发挥了重要作用[10]。目前国内在扫描式葡萄糖监测患者的院外管理方面还不够成熟，缺少经验，如患者对瞬感扫描式葡萄糖监测的认知，院外维护，长期监测，健康指导等。如果院外瞬感扫描式葡萄糖监测管理不及时、缺少获得相应的指导或者监测不到位影响准确性，将不利于出院后血糖的巩固。这就需要医护人员为患者提供连续、综合、高质量的健康管理服务。做好沟通和健康教育，讲解瞬感扫描式葡萄糖监测的原理、优势，让患者真正从内心接受瞬感扫描式葡萄糖监测，积极配合治疗，提高监测的准确性和自我管理能动性；建立健康档案和联系机制，通过电话、微信的方式提醒患者监测期间每日按需扫描葡萄糖数值，鼓励患者记录个体化日志，提醒瞬感结束时及时复诊；使用瞬感扫描式葡萄糖监测系统时做好维护。①如因检查或治疗需要暴露于强磁性或电磁辐射(X线检查、核磁共振或CT等)，在此之前应将传感器移除。②每日观察评估局部佩戴情况，查看传感器是否有脱落松动、局部皮肤是否有过敏红肿等。③佩戴期间避免剧烈运动，避免磕碰传感器。可洗淋浴，避免高温，时间少于30 min。

3.3 低收入者能够得到及时有效的血糖监测和管理 糖尿病患者反映血糖监测费用很高，经济负担过重。针对这种情况，医护人员一方面给患者讲解糖尿病治疗消耗的大量医疗资源主要是治疗慢性并发症的费用，而连续全面的血糖监测可以节约糖尿病治疗整体花费，提高患者血糖监测的动力[11]。据报道，血糖监测依从性好者总的医疗费用并不增加，且治疗过程更合理、有效、经济[12-13]。另一方面，医护人员需要积累瞬感血糖监测经验，平时注意收集瞬感血糖监测治疗的数据资料，为瞬感血糖监测管理提供更好的例证和数据，也为糖尿病患者相关医保决策和政策提供支持。本研究仅为较初步的随访研究，观察时间较短，今后需扩大样本量、延长随访时间进一步研究，以评价院外瞬感扫描式葡萄糖监测的有效性和必要性。