正念减压疗法对乳腺癌术后化疗患者的影响

周莉珺，姚静丽，龚 怡，俞 慧，金 玲

(复旦大学附属华山医院 上海市200061)

乳腺癌在我国发病率较高，部分患者手术切除术后需要采取化疗，而化疗是乳腺癌患者常见的治疗方式，常出现恶心、呕吐、身体疼痛、抑郁、癌因性疲乏等不良反应，会影响化疗效果[1-2]。针对上述问题，国外主要是采用瑜伽运动、放松训练、心理护理等一系列方式缓解患者的疲乏，也取得了一定效果[3]。在我国针对疲乏患者多采用运动干预和心理治疗，但尚不成熟,操作性也较差，为此需要探索更有效的护理方法改善患者的疲乏程度。正念减压疗法是一种综合性的非药物治疗方式[4]，既包括了心理要素，又包括运动要素，是通过冥想、瑜伽等方式唤醒患者的内在动力，进而缓解心理压力和不良情绪，减轻患者的疼痛感和疲乏程度。本研究对乳腺癌术后化疗患者采用正念减压疗法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2018年1月1日～2020年1月31日我院90例乳腺癌术后化疗患者。入选标准：①确诊乳腺癌，行手术治疗，且术后需要化疗患者；②患者无精神障碍；③患者对自身疾病知情并自愿参加本研究。排除标准：①合并其他系统恶性肿瘤患者；②正在服用治疗精神疾病药物患者。根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各45例。对照组年龄39～71(58.9±2.4)岁，观察组年龄41～70(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法。观察组采用正念解压疗法。①成立正念减压疗法小组，对小组成员进行培训，使其了解正念解压的原理、主要方式、主要内容、如何进行训练等，培训结束后对小组成员进行考核，通过考核的成员才能对患者进行训练。②具体训练方法。第1周：主要介绍正念减压疗法，引导患者进行呼吸训练，告知其如何处理生活压力，通过介绍和了解环节明确乳腺癌患者存在的问题，包括练习时注意力不集中、居家时无法观察到自身情绪和压力变化，因此主要针对这两个问题进行练习，在患者注意力不集中时，要能够觉察产生的想法，并通过呼吸重新调整，随后每天日常训练中要严格按照训练时间进行冥想。第2周：主要讲解患者进行静坐冥想相关内容，练习静坐，告知患者练习时注意保持直立，肩膀放松，随后逐渐延长静坐时间。第3周：向患者讲解新的练习内容步行冥想，指导患者在生活中如何养成正念的技巧，练习时嘱患者注意休息，随后根据自身条件进行调整。第4周：复习上周的步行冥想，随后向患者介绍身体扫描，通过进行身体扫描建立身心联系，进一步掌握正念减压疗法，但是患者很容易被打断，因此需要选择固定时间练习、养成入睡前进行身体扫描的好习惯。第5周：在复习上几周内容的基础上，向患者介绍瑜伽的含义，嘱其逐步练习，包括伸展运动、术后瑜伽时注意保护手臂，因此需要根据患者术后情况进行训练，不强调动作到位，告知患者练习的目的，主要是保持安静、感知自己。第6周：为患者介绍并训练正念想法，引导患者进行练习，在练习过程中可以发现患者不良情绪，嘱患者从呼吸开始，练习几分钟后再对周边声音进行接纳和保持察觉，接受自身负性情绪，并逐渐进入感觉。第7～8周：使患者开启持续正念治疗，患者需要选择合适时间进行练习，避免练习过程被打断，如果在练习中状态不好不要急于停止，通过调整呼吸回到心身安宁状态，强调持续性练习的重要性，通过网络微信等媒体进行回顾和讨论，巩固效果，同时也有助于患者之间进行交流。

1.3 评价指标 ①比较两组患者护理后疲乏程度。依据Piper疲乏修订量表(PFS-R)[5]，该量表包含22个条目，分为感觉、情绪、认知、行为和总分，每个维度得分0～10分。0分为无疲乏，评分越高表示疲乏程度越严重。②比较两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。SAS、SDS均包含20个条目，评分越高提示患者焦虑、抑郁程度越严重。③比较两组患者护理后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]对两组患者睡眠状况进行评估。该量表包括7个方面，每个方面0～3分，共21分，评分越高表示患者睡眠质量越差，分别统计 0～7分、8～14分、15～21分的人数。

2 结果

2.1 两组患者护理后疲乏程度比较 见表1。

表1 两组患者护理后疲乏程度比较(分，

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组患者护理后睡眠质量比较 见表3。

表3 两组患者护理后睡眠质量比较(例)

3 讨论

乳腺癌术后化疗患者因为化疗不良反应和疾病症状本身的影响，存在严重不良心理[9]，对疾病治疗抱有希望、保持良好心态非常重要，也有助于提升患者的生活质量。正念减压疗法是以正念为基础的一种管理方法，主要目的是减轻患者的心理压力，加强患者对自身情绪的管理[10]。正念减压疗法的主要目的是教导患者如何运用自身力量积极地做一些他人无法代替的事，包括身体扫描、静坐、瑜伽等练习，最初只是一种辅助治疗手段，后来逐渐应用于慢性病、精神疾病等的治疗，其作用机制尚未完全清楚[11]。目前主要包括心理和神经两大类心理机制让患者对事物及相关事情的体验和注意力发生改变，从而增强自我的调节功能，神经机制则是影响相关脑部区域的活动水平。

疼痛是导致乳腺癌化疗后患者产生癌因性疲乏的主要原因[12]。疼痛会导致机体活动耐量下降，严重影响患者的睡眠和食欲，进而出现疲乏。而正念疗法可降低身体疼痛，缓解压力，效果显著[4]。瑜伽有助于增强肌肉骨骼的力量、提升身体的灵活性以及内在的宁静感。不仅使患者处于轻松状态，也增强了机体的活动能力。通过持续练习，患者可以更密切地关注到身体的变化，而随着正念的增强，患者也可以更自如地处理和应对生活中的压力事件。此外通过行走、静坐疗法等可以明显增强患者的活动量，在提升运动能力的同时降低疲乏感。心理状态也是影响疲乏程度的重要原因[12]。抑郁会影响患者的食欲，导致患者思维迟缓，而通过正念训练、身体扫描、静坐行走等方式可以改变对事物的认知，提高患者自我接受和自我调节的能力，另外通过小组成员之间互相练习和讨论，增强患者的治疗信心。结果显示，两组患者护理后疲乏程度、SAS及SDS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

有研究表明，负性情绪是患者是失眠的重要影响因素，心理负担越重，睡眠质量则越差[13]。乳腺癌化疗患者由于化疗周期较长，绝大部分患者出现不良情绪。由于患者和家属对疾病缺乏正确认知，对医务人员产生误解，而加重负性情绪，影响睡眠质量。本研究针对以上因素，对患者进行正念减压训练，与患者亲切交谈，缓解其心理压力，树立治疗信心。本研究结果显示，观察组干预后睡眠质量优于对照组(P<0.05)。分析原因：从认知行为角度来看，睡眠质量差与患者自身的认知功能失调及机体疼痛有关，正念冥想可增强患者的内在动力、促使患者在冥想时注意力更集中，同时也使患者更放松，减少不良情绪困扰；正念冥想的强化训练使患者更容易处于放松状态，有效改善症状，减轻疼痛；静坐、行走训练可以帮助患者更好地认知自己、接受自己、有效应对各种不良情绪，从而改善睡眠。

综上所述，正念减压疗法对改善乳腺癌术后化疗患者的疲乏程度和不良情绪有显著效果，可以帮助患者正视、认知和调控情绪，保持积极乐观的心态，进一步改善睡眠质量，值得临床推广。