银川市某三级甲等医院临床护士肺康复知信行现况及影响因素分析

袁 萍，丁 玲，任华丽，马丽娜，王 蓓，芦鸿雁

宁夏医科大学总医院，宁夏750004

肺康复(pulmonary rehabilitation，PR)是一项以运动训练、健康教育、心理干预和营养支持等长期健康促进行为为导向的个体化综合干预措施[1]。多项研究指出，肺康复能够提高以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为代表的慢性呼吸系统疾病病人的运动耐力、改善血氧状况和肺功能，减轻呼吸困难和疲劳症状[2-5]。肺康复团队中，护士在提供病人肺康复教育、自我管理、症状监测等方面起到重要作用[6]。有研究指出，护士对肺康复技能掌握不熟练，是病人实施肺康复依从性、效果不佳的重要原因之一[7]。目前，国内大多数基层医院及社区仍未开展肺康复，大型医院也没有普及性地建立专门的肺康复中心，各级医疗机构中的医护人员对肺康复的认识程度参差不齐[8-9]。因此，本研究通过调查临床护士对肺康复的知信行现状并加以分析，为后期对临床护士实施规范、有效的肺康复培训方案及为慢性呼吸系统疾病病人选取相应评估及治疗措施提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取2020年5月23日—2020年5月28日宁夏回族自治区银川市某三级甲等综合医院呼吸与危重症医学科、胸外科114名护士进行问卷调查。纳入标准：①具有注册护士资格证书；②从事临床工作≥1年；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①非本院正式职工(如进修护士、实习护士)；②调查期间未在医院工作的护士。

1.2 调查工具

本研究采用自行设计的问卷进行调查，问卷包含两部分：①一般资料，主要包括年龄、学历、工作年限、职务、职称、是否接受肺康复相关培训等。②临床护士肺康复知信行问卷。课题小组在查询相关资料结合本研究目的，并大量分析国内外文献的基础上，组织研讨课题小组对问卷的维度及条目进行汇总与初筛，形成初稿；并征询3名护理管理者(均为副主任护师)、2名呼吸科医生、2名呼吸科临床护理责任组长，对初稿进行咨询、修改后形成最终版临床护士肺康复知信行调查问卷。问卷包含知识(14个条目)、态度(7个条目)、行为(11个条目)3个维度。评分方式采用Likert 5级评分法，按各项指标认同程度分为“非常认同(5分)”“认同(4分)”“中立(3分)”“不认同(2分)”“非常不认同(1分)”，知识维度、态度维度与行为维度最高得分分别为70分，35分，55分，量表总得分为32～160分，得分越高说明护士肺康复知信行水平越高。用抽签法随机抽取20名护士进行预调查，测得问卷的Cronbach′s α系数为0.971，其中知识、态度、行为各维度的Cronbach′s α系数分别为0.885，0.973，0.975；专家评定量表水平的内容效度指数为0.964。由于每个维度所包含的条目数不相同，为减少由问卷不同维度条目数差异所造成的统计误差，对各维度得分进行标准化。标准化得分=(各维度的实际得分/该维度满分)×100。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，通过问卷星平台发放问卷，于2020年5月23日—28日对调查对象进行线上调查。质量控制：①在问卷星平台设置IP地址限制，控制样本来源；②同一个IP地址、用户名只能填答1份问卷，不能重复提交；③双人核查问卷质量，剔除回答有缺失、随意填写、选项存在明显矛盾的问卷。共发放问卷121份，剔除无效问卷7份，收回有效问卷114份，有效回收率为94.21%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床护士肺康复知信行得分及得分最低的条目(见表1、表2)

表1 临床护士肺康复知信行得分 单位：分

表2 临床护士肺康复知信行得分最低的条目 单位：分

2.2 临床护士肺康复知信行的影响因素

2.2.1 护士一般资料及不同特征护士肺康复知信行得分比较

结果显示，不同工作年限、岗位层级、职称、是否参加过肺康复相关培训的临床护士肺康复知信行得分比较，差异具有统计学意义。并对有统计学意义的变量进行LSD检验两两比较。详见表3。

表3 护士一般资料及不同特征护士肺康复知信行得分比较 单位：分

(续表)

2.2.2 临床护士肺康复知信行的多元线性回归分析

将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以临床护士肺康复知信行得分作为因变量进行多元线性回归分析，采用逐步进入法，引入标准为0.05，剔除标准为0.10。自变量赋值情况为：①工作年限，<3年=1，3～<6年=2，6～10年=3，>10年=4；②岗位层级，N1=1，N2=2，N3=3，N4=4；③职称，护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4；④是否参加过肺康复培训，否=1，是=2。最终进入回归方程的变量为工作年限、是否参加过肺康复培训，可解释总变异的35.0%，详见表6。

表6 临床护士肺康复知信行的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 临床护士肺康复知信行现况分析

本研究结果显示，临床护士对肺康复知信行标准化得分为(69.85±11.49)分，总体处于中等偏下水平，与陈小东等研究结果大致相同[8-9]。在知信行理论模式中，知识、态度和行为三者之间是递进关系，本研究中临床护士实施肺康复的态度得分最高，行为得分居中，知识得分最低，这一点与知信行理论中“知识是行为改变的基础”相符合[10]。临床护士肺康复相关知识的掌握尚需加强。

知识维度中“肺功能参数不是评价肺康复的结局的最佳标准”条目得分为(2.88±0.93)分。表明护士对于肺康复评估相关知识掌握不佳。肺康复涉及的评估领域包括症状、运动能力、外周肌肉力量、平衡、生活质量、心理状况、功能状态等诸多方面，尽管肺功能参数对于评价呼吸疾病严重程度至关重要，但肺康复并不会显著影响肺功能，因此不建议使用参数评估肺康复的结局[11]。多数临床护士工作主要集中于医嘱处理、文件书写等[12]，对病人的观察较少，依赖医疗计划居多，缺乏专科评估知识及实践。在肺康复背景下以病人为中心的量化评估十分重要，这对护士收集资料、确认病人护理问题、监测病情变化和预测疾病发展的能力提出了更高要求，因此应加强相关知识的系统培训及学习。其次，护士的行为动机有待进一步加强。

态度维度中“我认为护士是肺康复团队中重要角色”条目得分(3.51±0.79)分。由此可见，护士在实施肺康复工作中自我认知较弱。依据知信行理论模式，积极的态度和信念可以促使行为正向转变[13]。护理管理者应及时搭建学习平台，完善工作流程及职责分配，将积极态度转化为学习兴趣及行为落实的动力，提高护士落实学习肺康复相关知识的积极性与主动性，从而提高护士实施肺康复行为依从性。

行为维度中“我会主动学习肺康复相关知识并实践”条目得分为(3.37±0.74)分，说明护士主动学习的意愿与主动性较缺乏。可能与目前护士临床工作量较大、且缺乏肺康复相关系统培训，现行教育方式形式单一、且受时间和空间限制有关。此外，肺康复项目繁多，目前没有规范的针对性护理计划或工作流程指导护士实施肺康复。因此，护士对其掌握及重视程度有待提升。医院除了合理配比人力资源，优化工作制度及流程，以缓解临床护理人员压力外，还应加强宣教和培训力度，制定操作指南或标准实施流程，规范护理操作，进而提升护士对肺康复的依从性。

3.2 临床护士肺康复知信行的影响因素分析

单因素分析结果显示，不同工作年限、岗位层级、职称以及是否参加过肺康复培训的护士肺康复知信行得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，但多因素分析时职称、岗位层级2项未进入多元逐步回归方程，可能受混杂因素及样本量影响。多因素分析结果显示：工作年限以及是否参加过肺康复培训是临床护士肺康复知信行水平的影响因素。

工作年限高的临床护士肺康复知信行水平高于年资较低的护士。护理学是一门需要在不断更新发展学科知识的基础上，经过充分的临床实践，将经验升华，形成自己的工作方式的学科。护士的工作能力需要在临床护理实践中不断培养[14]。本研究中，工作6～10年组护士实施肺康复知信行得分较高，可能与该阶段护士职称大多数为护师和主管护师，是医院护理队伍中的主力军，对护理工作内容充分了解，知识、技能和经验不断积累，工作能力不断提高，对于新知识的学习和培训具有多元化、多层次的需求有关[15]。而工作年限在1～3年的护士往往处于高负荷工作与低薪资收入交织的处境，工作疲劳程度较高[16]，加之临床经验不足，工作疏离感较高[17]，愿意主动学习或实施肺康复技术的意愿相对较低。今后开展肺康复相关培训需要分层次、分阶段开展，满足腰部梯队护理人才的知识需求，同时提升低年资护理人员学习的积极性与主动性。

参加过肺康复相关培训的临床护士肺康复知信行水平高于未参加过相关培训的护士，这可能与接受过培训的护士肺康复相关专业知识、操作技能掌握更全面，执行意愿较强有关。本研究临床护士参加的肺康复相关培训的培训模式单一、大规模培训较少。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》要求建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，重点加强专科护士培训，切实提高护理专业素质和服务能力[18]。过硬的专科护理知识技能不仅是护士自身发展的基础，也是提升护理服务质量造福病人的必要条件，呼吸科工作强度大，肺康复技术内容丰富，需求服务与技术兼具复杂性，医院层面应建立鼓励及奖励机制，重视专科人才建设发展，提供外出学习交流的平台，拓宽培训渠道与方式，克服单一培训形式的局限性，提高护士参加培训的积极性、主动性[19-20]。