多层螺旋CT扫描对外伤性腕关节损伤患者临床诊治价值观察

四川大学华西医院骨科 (四川 成都 610041)

龙 成 邹 昌 岑石强 钟 洲 钟 刚*

腕关节是由八块腕骨组成的一个复杂的结构，常容易因为外界暴力冲击等因素出现关节损伤[1]。有研究显示，由于受到检查方法的限制，有超过20%的外伤性腕关节损伤患者会出现漏诊或误诊的现象，使其错过最佳的治疗时间，对患者的预后造成严重的影响[2-3]。影像学检查是临床上常用的辅助方法之一，X线检查和常规轴位CT检查是以往应用较为广泛的两项检查，但是在显示关节内骨折和移位程度上效果欠缺，会对骨折的分型以及手术治疗方案的选择造成一定的影响[4]。随着医学技术的不断进步与发展，在常规CT的基础上研发出了多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)。该检查大大降低了扫描辐射的剂量，其后处理技术可提供更全面的腕关节损伤信息，用于外伤性腕关节损伤的检查也逐渐增多[5]。故本研究选取了34例患者作为研究对象，分析MSCT扫描对外伤性腕关节损伤患者临床诊治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年2月至2018年5月收治的34例外伤性腕关节损伤患者作为研究对象。所有患者均经MRI或病理诊断证实为腕关节损伤。34例患者中，男性患者24例，女性患者10例，年龄18～69岁，平均年龄为(36.48±8.19)岁。其中畸形3例，关节活动受限6例，局部压痛29例，鼻咽壶肿胀22例。所有患者均进行X线和MSCT检查。纳入标准：所有患者腕部均有明确外伤史；无过敏史；影像学资料和病理资料完整；患者知情并签署同意书；既往无腕关节手术史。排除标准：合并其它脏器严重疾病者；有精神疾病史者；合并肝肾功能异常者；依从性差者。

1.2 方法检查设备：西门子64排多层螺旋CT机，飞利浦X线机。X线：对患者进行腕关节正侧位及蝶式位摄影。MSCT检查：排除患者所有影响扫描的金属异物。取仰卧位。扫描范围：尺桡骨远端至近侧指骨。扫描参数：管电压120kV，管电流自动选择，层厚1.25mm，螺距1.375∶1，FOV 50cm×50cm，重建层厚1.25mm。扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行三维重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标由两名或两名以上高年资的影像科医师采用双盲法观察MSCT多平面重建(MPR)图像和三维重建(SSD)图像，并与X线平片对腕关节骨折或脱位诊断比较。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT检查与X线对腕关节骨折或脱位诊断比较34例外伤性腕关节患者经MSCT检查共发现39处骨折或脱位，并经长期随访或手术证实。其中舟状骨骨折10处，头状骨骨折7例，三角骨骨折5例，豆状骨骨折5例，大多角骨骨折4例，月骨周围脱位8例。经X线检查共发现32处骨折或脱位，7处漏诊。34例患者中行开放复位术治疗患者7例，行手术复位术治疗患者23例，其余4例患者行单纯固定，见表1。

表1 MSCT检查与X线对腕关节骨折或脱位诊断比较[n(%)]

2.2 典型病例影像典型病例图像分析见图1～图9。

图1 左侧桡骨远端粉碎性骨折。MSCT示左侧腕关节侧位显示远端粉碎性骨折，累计掌侧关节面，骨折断端嵌插，桡腕关节位置基本正常。图2～3 左侧桡骨远端粉碎性骨折伴骨质疏松 左侧腕关节正位显示远端粉碎性骨折，累计桡侧关节面，关节面不平整，骨质疏松明显。图4 左侧腕关节正位显示远端粉碎性骨折，累计桡侧关节面，关节面塌陷。图5～6 左侧腕关节正位显示远端横行骨折，关节面平整，骨折块向桡侧移位。图7 左侧腕关节侧位显示远端横行骨折，关节面平整，骨折块向背侧移位。图8 左侧腕关节正位显示远端横行骨折，关节面平整，骨折块向尺侧移位。图9 右侧桡骨远端粉碎性骨折。右侧腕关节正位显示粉碎性骨折，关节面欠平整。

3 讨 论

腕关节是结构复杂，易损伤关节之一[6]。X线检查是临床上诊断外伤性腕关节损伤一直以来常用的方法，通过X线检查可有效显示出腕豆骨及舟状骨骨折，但是X线由于受到投照位置的影响，加上该部位腕骨相互重叠，导致在诊断一些裂隙或不完全骨折时会出现漏诊，想要了解腕关节石膏固定后的腕骨和腕关节结构是很困难的[7-8]。既往有研究显示，X线诊断腕关节骨折的阳性率不超过60%[9]。CT横断位扫描能够很好地避免腕骨重叠这一现象，而且对于骨折移位、碎骨片的数量及脱位情况的显示效果明显优于X线检查，对临床医生进行诊断有很大的帮助，但是常规的横断位CT对于正常腕关节解剖状态及关节间的对位关系显示不佳，而且缺乏上下结构的联系和整体观，无法提供充足的治疗信息[10-11]。MSCT检查应用于临床上后，使CT在骨骼疾病的诊断中应用范围更广，该检查具有扫描时间快、范围广的优点，一次扫描就可获得多个层面的图像，加上其强大的图像后处理功能，显著地提高了容积和时间分辨率，且能同时获得清晰的3D重建图像，能更加直观、立体、多角度的显示腕关节的解剖结构，以及骨折和脱位的信息[12]。

MPR是应用最为广泛的一种图像重建技术，将横断扫描所得的二维图像以像素为单位，重建为以体素为单位的三维数据，再在容积数据的基础上，获得二维图像，可以从冠状位、矢状位、斜位观察腕关节，清晰显示腕部各关节的对应关系，观察骨折线的走向，并且还能观察周围软组织的改变[13]。SSD通过计算被观察物表面所有相关像素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内像素的影像，将超出限定的CT阈值的像素透明处理后重组成二维图像。立体感强，能直观地显示骨骼的全景，可有效显示隐匿性腕骨骨折和脱位及患者骨折的特征，对判断骨折块与周围结构关系、骨折线移位程度及旋转的方位有很大的帮助，此外，MPR可360°旋转观察腕骨和关节腔等情况，不仅能显示形态复杂的骨折，还可准确判断关节腔内有无碎骨片[14]。

临床上治疗方案的选择和制定与患者腕关节损伤严重程度、有无骨折和关节脱位等状况密切相关[15]。本研究结果显示，MSCT的MPR能清晰、直观的显示腕关节骨折情况，更易发现腕关节隐匿性骨折，进一步提高了对腕关节骨折稳定性的诊断准确率。SSD图像可多角度、多方位测量腕关节，更能清楚地显示细小的骨折线。此外，本研究对X线与CT检查外伤性腕关节骨折或脱位诊断进行了比较，结果显示，34例患者经MSCT检查共发现39处骨折或脱位，而X线仅发现32例，说明MSCT诊断外伤性腕关节骨折或脱位的效能明显优于X线。

综上所述，MSCT检查能有效提高外伤性腕关节损伤的诊断准确率，其三维重建技术能明确可疑骨折和脱位，可为临床医师手术方案的制定和选择提供可靠的依据。