四位一体推拿疗法联合温针灸治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证34例

郭迪

濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000

神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段神经根而出现相应症状或体征，占颈椎病发病率的50%～70%［1－2］，多见于40～60岁人群，与长期伏案工作、长时间低头等不良姿势有关，随着现代社会工作强度的增加和电子工具使用频率增高，青年人群发病率逐渐升高［3］。

神经根型颈椎病的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗仅适用于症状严重或经保守治疗无效的患者，对于病情较轻、患病时间短或合并其他严重疾病的患者，非手术治疗仍然是首选治疗方法［4］。非手术治疗方法包括牵引、物理疗法、药物、运动康复和中医治疗等。牵引是神经根型颈椎病前期首选治疗方法，通过牵拉颈椎扩大椎间隙及椎间孔，缓解神经根压迫症状，但机械牵拉容易引起颈椎生理曲度改变，存在骨折的风险。运动疗法可缓解颈部肌肉紧张，保护颈椎结构和功能，但实际工作中大多数患者因职业或个人习惯无法坚持，达不到治疗的目的。物理疗法种类很多，一般通过光、电、磁等方法产生热能以减轻肌肉痉挛，消除炎症水肿作为辅助性治疗可起到一定作用。药物治疗以消炎镇痛、营养神经为主，主要用于急性期止痛，缓解期效果欠佳，且容易出现胃黏膜损伤。神经根型颈椎病归属于中医学痹证、颈肩痛、肩背痛等范畴［5］，治疗以温经通络止痛为主，推拿手法、针刺疗法、电针疗法、穴位注射疗法、中药疗法均可使经络畅通，正气得扶，邪气得除。本研究观察四位一体推拿疗法联合温针灸治疗神经根型颈椎病气滞血瘀型证的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年10月本院诊治的神经根型颈椎病气滞血瘀证患者136例，按照随机数字表法分为对照组、推拿组、温针灸组和治疗组，每组34例。四组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。遵照《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》，本研究获得本院伦理委员会批准并全过程跟踪。

表1 四组神经根型颈椎病患者一般资料比较 例

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》（2015年）［6］制定：①存在定位性神经根性压迫症状，典型的根性症状和体征，且范围与颈脊神经根支配区域一致；②臂丛牵拉试验或压颈试验阳性；③X线或CT检查提示，由于颈椎退行性改变导致神经根周围骨质增生或形成骨赘，或椎间孔狭窄等，或MRI提示神经根受压；④排除其他具有颈肩部或上肢疼痛麻木表现的疾病。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［7］拟定，主症：颈部、肩部或上肢疼痛，疼痛固定；次症：兼见上肢麻木；舌脉：舌质暗红或有痕斑，脉弦或涩。

1.3 病例纳入标准符合神经根型颈椎病诊断标准；年龄18～70岁；自愿参加本研究，签署知情同意书者。

1.4 病例排除标准不符合上述神经根型颈椎病诊断标准者；合并有严重内科疾病者；排除颈椎骨折、肩关节周围炎、胸廓出口综合征等疾病者；经MRI或CT检查排除肿瘤、脊柱结核者。

1.5 病例剔除或脱落标准因个人原因主动要求退出且疗程不超过1／2者；因各种原因失访且疗程不超过1／2者；患者依从性差，同时接受其他治疗者；试验过程中患者出现严重不良反应，需紧急处理者；因各种原因导致资料不全影响统计结果者。

1.6 治疗方法对照组给予颈复康冲剂内服治疗。采用颈复康冲剂，每次1包，日2次，连续治疗4周。

推拿组在对照组治疗的基础上给予四位一体推拿疗法治疗。以理气活血、通络止痛为治疗原则，采用肌肉放松、粘连松解、错缝复位、一指禅点穴等四位一体推拿疗法。施术者对患者颈项、枕后及肩部肌群施以捏、揉、拿、按等手法，松解粘连，首次推拿对颈椎错位及关节错缝进行复位。同时，点按风池、大椎、肩井、天宗、曲池、合谷、膈俞、血海、太冲、阿是穴等，每穴200次。每日1次，每次30 min，连续治疗4周。

温针灸组在对照组治疗的基础上给予颈夹脊穴温针灸治疗，常规进针得气后，于针柄处置艾条约1 cm，点燃后适当时间更换艾条，以患者能耐受、不烧伤为度，每次30 min，每日1次，连续治疗4周。

治疗组在对照组治疗的基础上给予四位一体推拿联合温针灸治疗，每日1次，连续治疗4周。

1.7 观察指标观察四组患者临床疗效、症状积分、P物质（substance P，SP）和白细胞介素－6（Interleukin－6，IL－6）水平［8］、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评分［9］、复发率及安全性。症状体征积分变化：治疗前后对患者颈臂疼痛、臂手麻木、颈部功能活动、颈椎病变节段棘突旁压痛、椎间孔挤压试验等五个方面评估，每个方面根据症状无、轻、中、重4个级别，分值为0～3分，分值越高表示病情越重。NDI评分：从个人护理、疼痛强度、重物提起、头痛、阅读及注意力集中等6个方面评估，每个方面分值为0～5分，分值越高表示病情越严重。晨取空腹静脉血8 mL，利用放免法检测血浆P物质与IL－6水平，P物质水平越高表示神经损伤越严重，IL－6水平越高表示炎症反应越严重。

1.8 疗效判定标准治愈：症状体征基本消失，症状积分减少率≥75%；显效：症状体征明显好转，75%＞症状积分减少率≥50%；有效：症状体征有所好转，50%＞症状积分减少率≥25%；无效：症状体征无好转甚至加重，症状积分减少率＜25%［7］。

1.9 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组神经根型颈椎病患者临床疗效比较具体结果见表2。

表2 四组神经根型颈椎病患者临床疗效比较 例

2.2 四组神经根型颈椎病患者治疗前后症状积分比较具体结果见表3。

表3 四组神经根型颈椎病患者治疗前后症状积分比较 （±s，分）

表3 四组神经根型颈椎病患者治疗前后症状积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组、推拿组、温针灸组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 34 7.36±2.93 4.09±1.67＃推拿组 34 7.34±3.05 2.46±1.60＃温针灸组 34 7.39±3.09 2.36±1.45＃治疗组 34 7.42±2.97 1.65±1.36＃*

2.3 四组神经根型颈椎病患者治疗前后SP、IL－6水平比较具体结果见表4。

表4 四组神经根型颈椎病患者治疗前后SP、IL－6水平比较 （±s，mol·L－1）

表4 四组神经根型颈椎病患者治疗前后SP、IL－6水平比较 （±s，mol·L－1）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组、推拿组、温针灸组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n SP治疗前 治疗后IL－6治疗前 治疗后对照组 34 1.02±0.52 0.56±0.39＃0.23±0.08 0.19±0.07＃推拿组 34 0.95±0.60 0.41±0.30＃0.21±0.07 0.15±0.06＃温针灸组 34 1.05±0.62 0.39±0.29＃0.22±0.07 0.15±0.06＃治疗组 34 0.98±0.55 0.34±0.13＃*0.24±0.08 0.11±0.04＃*

2.4 四组神经根型颈椎病患者治疗前后NDI评分比较具体结果见表5。

表5 四组神经根型颈椎病患者治疗前后NDI评分比较 （±s，分）

表5 四组神经根型颈椎病患者治疗前后NDI评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组、推拿组、温针灸组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 34 39.73±4.18 21.27±4.36＃推拿组 34 38.90±3.79 17.03±4.30＃温针灸组 34 37.63±3.88 18.39±4.62＃治疗组 34 38.82±4.05 14.06±4.21＃*

2.5 四组神经根型颈椎病患者复发情况比较具体结果见表6。

表6 四组神经根型颈椎病患者复发情况比较 例（%）

2.6 四组神经根型颈椎病患者不良反应比较治疗期间，各组患者均未出现皮肤溃疡、水泡、感染等不良反应。

3 讨论

中医学中无颈椎病概念，结合临床症状，多属于“痹证”［10］，多由于风寒湿邪侵袭颈部，导致气血运行受阻，凝滞筋脉，或气血虚弱，筋骨脉络失养，或由于外伤、过劳引起局部关节筋骨损伤，气血运行滞涩，最终导致经络不通，或脉络肌肉失养，出现疼痛、麻木、无力等症状。《济生方·旭痹》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·痹论篇》记载：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此，颈椎病基本病机为经络闭塞，气血不通，临床最常见的辨证分型为风寒阻络型、肝肾亏虚型和气滞血瘀型等［11］。神经根型颈椎病是西医分型较常见的一种颈椎病，由于颈椎间盘侧后方突出或颈椎关节退变增生等导致神经根受刺激压迫而发生的疼痛性疾病，现代医学研究表明，其多与自身免疫因子、退化、生活习惯、劳动环境等因素密切相关［12－13］。

近年来，大量研究表明，中医治疗神经根型颈椎病疗效确切，尤其是中医外治法，如针刺、灸法、推拿、穴位埋线等非药物特色疗法，具有不良反应少，患者依从性高等优势［14－16］。非药物特色疗法可能具有抑制炎症反应、促进局部椎间盘代谢等类药物作用，可缓解颈椎关节疼痛、不适等症状。

中医推拿具有疏通经络、调和气血、理筋整复的作用，《医宗金鉴》云：“气血郁滞，为肿为痛，宜按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀闭之肿”，通过不同的手法，作用于特定的穴位，不仅有局部治疗作用，还可通过能量和信息转化，调节全身多系统疾病。现代医学研究认为，推拿具有调节血液循环的作用，对软组织损伤有独特作用，可松解粘连、纠正错位、促进组织修复［17］。陈道亮［18］选取风池、风府、百劳等穴位，以一指禅手法松肌理筋，配合扳、摇等手法整复关节，治疗神经根型颈椎病3个月后，有效率达94.8%。李书耀等［19］将107例神经根型颈椎病患者随机分为两组，对照组行常规物理治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予正骨推拿治疗，结果，研究组颈部各项活动指标均显著高于对照组（P＜0.05），正骨推拿联合理疗可提高颈部活动度，消除水肿，减轻疼痛，提高治疗效果。

温针灸是艾灸与针刺结合的治疗方法，具有温经通络、行气活血、散瘀止痛等作用，适用于风寒湿痹或瘀血阻络引起的肢体活动障碍［20］。现代医学研究证实，温针灸利用艾火温和的热力扩张局部毛细血管，改善微循环，促进局部炎性物质吸收，具有缓解肌肉痉挛、镇痛消肿作用［21］。温针灸在神经根型颈椎病的治疗中，取穴相对灵活，可结合穴位和神经走向来进行温针灸。朱毅等［22］将108例神经根型颈椎病患者随机分为针刺组、温针组和温针补泻组，结果提示，温针灸结合补泻手法的整体疗效更好。

本研究通过对四位一体推拿手法结合温针灸治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证的临床效果进行分析，温针灸组和推拿组有效率均高于对照组，症状积分低于对照组，而治疗组有效率高于其他三组，症状积分低于其他三组，说明温针灸、推拿能明显缓解神经根型颈椎病患者疼痛、麻木症状，减轻颈椎功能障碍，有较理想的治疗效果，药物、推拿、温针灸综合应用临床疗效更佳。神经根型颈椎病患者因椎间孔狭窄、骨质增生等原因，血管、神经受压，局部出现炎性物质浸润，发生充血、水肿、炎性反应及传导性损害。P物质是一种神经源性炎症介质，具有参与感觉信息传递、增加血管通透性等生物活性，IL－6是急性期炎性反应的主要细胞因子介体，在神经损伤性疾病中，P物质及IL－6水平显著升高，两者对疼痛及炎症反应具有很高的敏感性，且与疾病严重程度呈正相关。本研究结果表明，温针灸和推拿治疗可降低血清炎性因子水平，抑制炎性反应，减轻颈肩部炎性损伤。

综上所述，四位一体推拿疗法结合温针灸治疗神经根型颈椎病，可显著缓解神经根型颈椎病引起的疼痛、麻木症状，改善肌肉供血供氧情况及颈部生理功能，作用机制可能与调控血清P物质、IL－6浓度，以抑制炎性反应有关。