国医大师周仲瑛运用交泰丸数据挖掘研究*

夏娟，赵智强

1.南京市高淳中医院，江苏 南京 211300；2.国医大师周仲瑛工作室，江苏 南京 210000

近年来，不少学者［1－5］对国医大师周仲瑛教授（以下简称周老）的学术思想进行了研究，但是对周老运用专方的研究尚显不足，本文旨在探讨周老运用交泰丸的经验。

1 资料与方法

1.1 资料来源检索时间为2003年8月至2010年5月，核心药物为“黄连”“肉桂”的周老医案。

1.2 文献纳入标准①处方中包含“黄连”“肉桂”；②首诊信息完整。

1.3 文献排除标准处方中未见“黄连”“肉桂”。

1.4 数据规范舌象、脉象、症状规范参照《中医诊断学》［6］，药物名称及炮制规范参照《中华本草》［7］《中华人民共和国药典》［8］。

1.5 研究方法采用Medcase V3.2数据记录挖掘系统构建周老运用交泰丸治疗疾病的医案数据库，用FPGrowth构建数据挖掘模型，用Xminer Operation Tool处理分析，用Medcase Chart解构分析和图形表达［9－11］。

2 结果

本研究得到病例158例，男67例，女91例，年龄18～83岁。

2.1 频次相关分析

2.1.1 病种频次分析 前9位频次大于5次的病种中，失眠、胃炎占比最高，分别是27.21%、13.29%。详见表1。

表1 病种频次分析 次

2.1.2 病机频次分析 前8位频次大于6次的病机中，病位除了涉及心、肾外，还包括肝、胃、脾，病性涉及湿、热、寒、虚、气滞。详见表2。

表2 病机频次分析 次

2.1.3 药物频次分析 频次大于22次的高频药物中，清热药6种，祛湿药5种，补气药4种，安神药4种，理气药3种，活血药3种，温里药3种，补阴药2种，平肝熄风药1种，解表药1种，化痰药1种。详见表3。

表3 药物频次分析 次

2.2 药物集内关联产生规则较多的关联药物主要有川芎规则5条、丹参规则5条、知母规则5条、熟枣仁规则4条。支持度大于0.27，置信度大于0.75药物组合为：法半夏与黄连、肉桂，熟枣仁与黄连、肉桂，炙甘草与黄连、肉桂，丹参与黄连、肉桂，知母与黄连、肉桂。详见图1、表4。

表4 药物内关联规则项集

图1 药物内关联规则位点结构

3 讨论

交泰丸出自明代韩懋的《韩氏医通》，由黄连、肉桂两药组成。方中黄连为君药，药性苦寒，善清心热，泻心火；肉桂为臣药，药性温热，善和心血，补命火。二药相辅相成，相须为用，寒热并用，常用于治疗失眠心肾不交证。

本研究发现，周老使用交泰丸的主治疾病谱以“失眠”“脾胃系统疾病”为主。交泰丸中黄连清火安神，肉桂引火归元，二药合用，取交通心肾之意，为失眠常用基础方，诸多失眠证型皆可配伍。周老治疗失眠常以交泰丸配伍熟枣仁、炙甘草、丹参、知母、夜交藤、川芎等。周老使用交泰丸治疗脾胃系统疾病为其创新用法，用于治疗胃炎、胃痛、胃胀、胃溃疡等。前期研究发现，与交泰丸药物相关联的临床症状可见便溏、腹痛、纳差、胃痛、腹泻、胃胀等［9］。黄连清热燥湿，肉桂温热之力强，二药常规剂量比为6∶1，但对于中焦冷痛、腹泻者，周老常适当增加肉桂剂量，甚至使得二药剂量比达到1∶1，以增强温中散寒止痛之功，寒热并用以安中，先从中治、连接上下，常配伍法半夏、吴茱萸、炮姜、藿香、陈皮、茯苓、白术等。

交泰丸病位证素主要为心、肾，涉及肝、胃、脾。肝、胃、脾属中焦，是心肾相交的通路；肝主藏血，血液是睡眠活动的生理基础，肝主疏泄，气机顺畅是阴阳各循其常的重要条件，肝失疏泄则影响心神致不寐；脾、胃是中焦枢纽，枢机不利则影响气血运行致不寐。

交泰丸病性证素包括：湿、热、寒、虚、气滞等。周老认为，湿热中阻是脾胃疾病最常见的病机，而且大多寒、热、虚、实错杂；失眠以心肾不交为核心病机，病理因素常见郁、瘀、痰、火。

交泰丸是古代用于治疗心肾不交、怔忡不寐的常用方，周老临证过程中，恪守病机证素，知常达变，在交泰丸治疗失眠的基础上，拓展至中焦脾胃疾病的证治，“胃和则卧安”，能辅助治疗失眠，是活用经典，也为后学对本方的使用提供新的思路。