1例老年综合征患者的护理体会

张亚杰，戴 晖

（国家电网公司北京电力医院1.老年病房；2.护理部，北京，100073）

老年综合征是属于老年医学中的一个概念，一般是指老年人由多种疾病或多种非疾病原因造成的同一种临床表现或问题的病症。老年综合征严重影响患者的生活质量，是目前老年护理领域关注的重点课题之一。个案管理的照护模式是现行条件下可实施性最大的且对患者健康最优的照护模式［1］。多学科团队讨论结果表明：要明确主要的健康问题和照护目标，制定合理、可行、个性化的照护方案，才能实现科学个案管理［2-3］。本文主要总结了1例老年综合征患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女，85岁，主因“反复胸闷、憋气3年，加重伴咳嗽、咳痰5天”于2021年5月7日经门诊收入老年病区。患者既往高血压病史40余年，血压最高达180/100 mm Hg，糖尿病病史11年，曾口服二甲双胍治疗，近2年出现双下肢麻木，高脂血症病史多年，50余年前因左侧股骨感染行手术治疗，20余年前患乳腺癌行左侧乳腺切除术，慢性肾功能不全及反流性食管炎病史多年。患者生命体征正常，体质量60 kg，身高154 cm，BMI：19.4，近3个月体质量下降3 kg；50年前患者左侧股骨感染行手术治疗；四肢水肿；视力稍减退（未采取措施，不影响生活）；听力稍减退（未采取措施，但不影响生活）；饮食以软食和流食为主；近期未下地行走，以轮椅为代步工具；服药种类多。患者居室为楼房，有电梯，居室间无门槛，浴室内没有防滑地面，但有安全扶手，家庭照护者为50岁女性保姆（雇佣关系），初中文化。

经过21 d的治疗和护理，患者肺部感染得到控制，咳嗽、咳痰症状好转，没有痰液。患者住院期间未发生压疮，皮肤完好，住院期间体质量增长1 kg，进食量较前明显增多；住院期间未发生呛咳误吸等情况，认知功能和计算力也较前明显好转，尿失禁的情况较前明显好转。

2 护理

2.1 健康评估

本例老年患者以急性心力衰竭收入院，经过全面的综合评估（表1）发现，老年综合征是目前严重影响患者生活质量的根本问题。目前该患者存在的主要健康问题：肺部感染、吞咽功能障碍导致误吸、营养不良、认知功能障碍、尿失禁、多重用药。护理人员需要针对主要健康问题制定个体化照护计划，并做好出院前准备。

表1 入院健康评估结果

2.2 肺部感染的护理

遵医嘱正确使用抗生素、化痰药及平喘药物并观察用药后作用及不良反应。协助患者翻身拍背排痰，按时正确留取痰标本［4］。指导患者有效咳嗽的方法，患者取坐位，身体稍向前倾，3次腹式呼吸，深吸气末屏气3～5 s，进行2～3次短暂有力的咳嗽，同时收紧腹肌。指导患者持续低流量吸氧2 L/min，观察患者有无喘憋及发绀等。向患者及家属（陪护人员）介绍肺部感染的病因、诱发因素及预防策略。对患者进行相关知识的宣教。

2.2 营养不良的护理

联系营养科，给予会诊，根据营养师建议，补充口服营养剂，每日给予能全力500 mL，3次/d口服。陪护人员观察患者食欲及食量情况，对于营养液的接受程度，有无消化道不适及胃肠道不耐受，并准确记录患者出入量情况。定期检测患者白蛋白、血常规、及电解质等指标的变化。

2.3 皮肤护理

保持床单位干燥平整、无渣屑。每2小时协助患者更换体位，变换体位时避免拖、拉、拽，做好床头交接班。（患者左侧股骨做过手术，翻身时应注意避免牵拉。患者采取半卧位时，床头抬高不宜超过30°［5］。住院期间积极纠正患者营养不良以及尿失禁的症状。向陪护人员讲解压疮的危害，护士向陪护人员讲解在家如何帮助患者翻身，以及皮肤的护理。

2.4 认知障碍的护理

护士每天带领患者进行痴呆预防操的锻炼，每天科里的报纸送给患者阅读，指导家属对患者进行怀旧治疗、多陪伴、多关心患者，发挥患者的主观能动性。护士每日查房期间与患者进行10 min的沟通，并在沟通的过程中有意询问患者日期、时间及最近发生的事情，也可让患者每天做20道100以内的简单的算数［6］。

2.5 吞咽障碍的护理

首先给予患者进食姿势的调整，患者进餐时采取坐位，指导患者吞咽时低头，进餐半小时内避免平卧。向患者及陪护者进行饮食指导，饮食既要安全，又要有营养，尽量食用一些软食，顺滑浓稠流质饮食。饮水呛咳时及时向医护人员反映，必要时使用增稠剂。定期进行吞咽功能的康复训练，指导患者进行吞咽功能的一般训练、气球训练以及言语的训练［7］。做好口腔护理，每天起床以及三餐后都要刷牙，刷牙的同时清理舌苔，保证口腔环境的健康。

2.6 尿失禁的护理

及时更换衣物和被褥，保持干燥，避免外阴部位长期处于潮湿状态而引发的不良并发症，检测残余尿，陪护人员准确记录患者排尿情况。限制患者睡前液体摄入量，教会患者自主进行盆底肌肉训练［8］。多与患者进行情感的交流，减轻患者的心理压力，避免患者由于长期的尿失禁导致社交障碍、自卑等不良情绪的出现［9］。

2.7 多重用药的护理

患者用药种类繁多，应严格遵医嘱用药，注意药物的配伍禁忌，遵医嘱进行药物的调整：暂停抗生素的使用，给予胰岛素泵持续皮下注射，暂停恩格列净片（欧糖静）口服。

2.8 出院评估

患者出院前进行出院评估，有助于规范患者出院后的康复管理，具体见表2。

表2 出院评估结果

3 讨论

个案管理的照护模式，能一站式解决患者的多系统疾病问题，及时发现患者潜在的问题，在治疗疾的同时，兼顾心理、营养、生活自理能力以及躯干运动功能，打破以往认为患者只是单一疾病或多种疾病共同体，把患者作为身心整体来进行治疗［10］，从而使老年人的功能处于最佳状态。老年综合征的治疗和护理不应局限于药物控制，还应该关心老年人的功能状态、心理健康、社会环境状况［11］，诊治的目标是最大限度的保护老年人的功能状态，确保老年人的需求得到统筹管理，进而提高老年人的生活质量，减少再住院率。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。