医用冷敷敷料湿敷联合如意金黄散外敷治疗甘露醇外渗1例的护理体会

张 聘，刘 洁

（北京中医药大学东方医院骨科，北京，100078）

药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而非进入正常的血管通路［1］。药物外渗是静脉输液后常见的不良反应，轻者会导致局部组织出现红肿、疼痛现象，严重者局部皮肤组织坏死，甚至出现神经肌肉关节受损，引起组织功能障碍。临床发现，液体外渗与药物的种类存在一定的关系［2］。20%甘露醇是临床脱水治疗的首选药，渗透压是血浆的3.95倍［3］。20%甘露醇作为一种高渗透压的脱水药，需要快速输入［4］，临床上需要反复多次给药，这使得血管造成不同程度的损害，极易造成药物外渗。本文回顾科室发生的1例经外周静脉留置针输入20%甘露醇后药物外渗患者的临床资料，经医用冷敷敷料湿敷联合如意金黄散外敷治疗后快速康复，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，78岁，因腰痹病（腰椎间盘突出症）于2021年6月1日收入骨科治疗。患者刻下症见腰部疼痛伴双下肢放射痛，患者发病来食欲尚可，睡眠差，二便调、舌暗红、苔薄白、脉弦略涩。患者6年前于外院行双膝关节置换术，术后恢复良好，无食物及药物过敏史。患者入院后病情平稳，于6月8日行第2至5腰椎椎板切除，椎管减压探查，髓核摘除cage植入钉棒系统内固定术，术后给予患者20%甘露醇注射液250 mL以10 mL/分经外周静脉留置针输注，选取留置针型号为24G，输入过程顺利无不良反应，30min后顺利输完，查左手背留置针穿刺处皮肤无红肿。

6月10日继续给予20%甘露醇注射液以10 mL/分静脉输注，输入15min后查左手背留置针穿刺处明显肿胀，立即停止输液，给予拔除留置针，以静脉穿刺处为中心，肿胀明显，肿胀处最高部位测手围为23cm，肤色肤温正常，无硬结，患者主诉疼痛。依据美国INS规定的标准，判断患者是否发生静脉炎及静脉炎的不同分级，分级标准如下：0级为没有症状；I级为穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级为穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ级为穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；IV级为穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英尺（1英尺=2.54 cm），脓液流出［5］。患者静脉炎的临床表现为肿胀疼痛明显，无硬结，肤色肤温正常，因此诊断为Ⅱ级静脉炎，遵医嘱给予患者肿胀部位应用医用冷敷敷料湿敷联合意金黄散外敷。

2 护理

2.1 暂停输液

立即停止输液，给予患者拔除左手背留置针，正确按压穿刺处，避免皮下瘀血，更换穿刺部位，选取粗、直、有弹性的静脉血管进行穿刺，正确固定。

2.2 抬高患肢

通过降低患肢毛细血管流体静压力，减轻患肢渗液区的肿胀，促进渗漏药物的消散，促进局部血液循环。指导患者进行手指屈伸锻炼及手部抓握运动，促进上肢血液回流，预防静脉血栓的形成，减轻局部肿胀。

2.3 医用冷敷敷料湿敷与如意金黄散交替外敷

将医用冷敷敷料贴于肿胀处，避开穿刺处，时间为2 h。医用冷敷敷料具有快速局部消肿作用。医用冷敷敷料两小时后取下，清洁患处，给予如意金黄散加蜂蜜调成糊状，均匀涂抹至肿胀处，外用塑料薄膜轻松包裹，可保证衣被清洁不被污染，如意金黄散清热解毒，消肿止痛，常用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛，联合使用蜂蜜可以达到保湿效果。涂抹如意金黄散后4 h取下。

2.4 护理效果评价

治疗当天，患者疼痛较之前减轻，肿胀较之前减轻，肤色肤温正常。治疗后第二天，患者疼痛明显减轻，左手背肿胀明显减轻，肤色肤温正常，肿胀处最高部位测量手围21 cm。治疗后第三天，患者无疼痛主诉，手背肿胀消失，肤色肤温正常，肿胀处最高部位测量手围20cm，症状完全消失。治疗评价见表1。

表1 患者治疗评价

3 讨论

甘露醇为大分子单糖，具有高渗脱水作用，属腰椎间盘突出症术后常用药物，但因其对血管刺激性强，易引起疼痛和药物外渗［6］。一旦发生药物外渗，局部皮肤会出现红、肿、热、痛等症状，严重者出现皮下硬结甚至局部皮肤坏死［7］，从而影响患者的治疗与康复，给患者带来痛苦，也给护理工作增加难度［8］。所以经外周静脉留置针输注20%甘露醇血管的选择显得尤为重要，发生药物外渗后也应立即进行处理。

本病例中因患者拒绝中心静脉导管置管，故输入20%甘露醇选择使用了外周静脉留置针，穿刺部位选择在了左手背。由于患者左手背血管细，弹性差，加之经常活动，增加了其药物外渗发生的风险。患者的药物外渗主要表现为局部肿痛，立即给予拔除左手背留置针，防止药物继续渗出，给予更换穿刺部位，选择右上肢粗、直、富有弹性的肘正中静脉进行穿刺，密切观察静脉管路，预防药物外渗再次发生。给予患者抬高患肢，促进血液循环，起到减轻水肿的作用。医用冷敷敷料预期用途用于物理退热、冷敷理疗，仅用于闭合性软组织，具有消炎、去肿、镇痛、快速局部消肿的作用。医用冷敷敷料针对于静脉炎的治疗相关文献较少，在本病例中，医用冷敷敷料起到快速消肿作用，推荐临床使用。

中医学认为静脉炎是气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅所致，治宜清热解毒、散结化瘀为主［9］。如意金黄散由姜黄、大黄、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉组成，具有消肿、镇痛、保护血管内皮和抗炎作用，其中大黄、白芷、天南星能够加速病变处血液循环，减轻局部水肿，并且大黄、白芷、黄柏等还可抑制皮肤常见菌群的生长，减轻炎症反应；姜黄、白芷可改善局部疼痛症状，蜂蜜作为天然赋形剂，方便快捷，价格便宜，能够局部直接用药，可以起到促进局部硬结消散、炎症消退等功效，进而发挥治疗静脉炎的作用［10］。蜂蜜调和如意金黄散在本病例中起到消肿止痛的作用。

临床上药物外渗治疗的方法较多，多采用马铃薯外敷、硫酸镁湿敷、如意金黄散外敷等方法。本病例采用医用冷敷敷料湿敷联合如意金黄散外敷，见效快，缩短了治疗时间，效果良好，为临床治疗20%甘露醇药物外渗导致的不良反应提供了思路。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过甘露醇外渗采用医用冷敷敷料湿敷联合如意金黄散外敷治疗方法，总结了中西医结合护理的优势，同时也为临床输注20%甘露醇注射液选择血管通路提供参考。作者思路清晰，观点表达清楚，论述全面，通俗易懂，可扩大样本量进一步研究，为临床提供参考依据。