聚焦解决模式对急性心肌梗死PCI术后患者康复和生活质量的影响

张艳红，王 娜，张 青，徐 姣，张禹辰

（北京市海淀医院导管室 北京 100080）

急性心肌梗死属于心血管疾病，其病死率高、病发突然、康复缓慢[1]。该病主要是由于冠状动脉内粥样斑块由于某些诱因而破裂，患者心血管内膜出现损伤、内皮细胞进行收缩，血小板被激活后出现腹壁血栓，冠状动脉最终完全闭塞，导致心肌持续缺血缺氧从而坏死形成心肌梗死。经皮冠状动脉介入术（PCI）主要是疏通冠状动脉管腔从而改善心肌血流灌注。研究表明[2]，PCI手术虽能提高患者存活率，但由于手术的有创性，患者容易产生应激反应，心理长期处于负面状态下，将影响患者康复，导致患者自我护理能力低下，降低患者生活质量。聚焦解决模式是基于心理学知识所构建的模式，其主要在于构建和谐医患关系，尊重患者自我意愿，挖掘患者自身潜能，增强患者对疾病突发的应对能力，从而在此过程中实现构建目标。本文旨在探讨聚焦解决模式对急性心肌梗死PCI术后患者康复和生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2019年2月—2020年11月收治的90例急性心肌梗死PCI术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组男31例，女14例；年龄43～82岁，平均年龄（65.62±5.27）岁；ST段抬高型23例，非ST段抬高型22例。研究组男29例，女16例；年龄42～83岁，平均年龄（65.74±5.38）岁；ST段抬高型19例，非ST段抬高型26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准；②临床资料齐全；③无严重精神类疾病、具有正常沟通能力；④无手术禁忌证并已接受PCI手术。（2）排除标准：①肝肾功能衰竭；②患有恶性肿瘤；③凝血功能异常；④合并脑血管疾病。所有患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理。主要包括常规健康宣教、密切监测病情、用药指导、饮食指导、康复训练等。研究组在对照组基础上给予聚焦解决模式护理。具体如下：（1）成立聚焦解决模式护理小组，小组包括1名主治医师、1名护士长、5名护理护士。组长由护士长担任，负责组员的岗前考核、培训，监督护理方案的实施。组织组员培训“急性心肌梗死”“PCI手术”“心理弹性”“自我护理能力”“聚焦解决模式”等相关专业知识。小组共同分析患者病史，采用查阅文献等方式，制定个性化聚焦解决模式护理方案。（2）聚焦解决模式护理方案包括描述问题、构建可行目标、探查例外、给予反馈、评价进步5个项目。①描述问题：充分了解患者个人基本信息与病历资料，建立信任医患关系。通过沟通了解患者的疾病认知及态度，鼓励患者述说病程中所遇问题，评估患者心理弹性水平。告知患者心理弹性及自我护理能力对PCI术后康复的重要性，提高患者治疗配合度及治疗信心。②构建可行目标：深入了解患者心理需求，依据患者及自我护理能力，制定个性化可行性聚焦解决模式目标值。心理弹性：坚韧评分≥30分，自强评分≥20分，乐观评分≥20分；自我护理能力：健康知识水平评分≥55分，自我概念评分≥35分，自我责任感评分≥30分，自我护理技巧评分≥45分；主要心血管事件发生率＜8.00%。③探查例外：给予患者积极心理暗示，分享成功案例，提升患者处理问题的参与感及解决能力，同患者一起学习急性心肌梗死PCI术后患者聚焦解决模式护理的健康知识及处理方式，鼓励患者进行独立思考，从偶然事件中学习持续保持心理弹性的高水平、自我护理能力的方式。④给予反馈：护理期间，每2 d对患者心理弹性及自我护理能力构建目标值完成度进行评估.⑤评价进步：依据情况提出需要改进的地方，同时给予患者适当鼓励，提高患者积极性，增加完成构建可行目标的信心。（3）护理频率：1次/2 d，20～30 min/次。护理中，依据患者每次心理弹性、自我护理能力评估结果及时调整护理频率，直至患者最终完成目标值。

1.3 观察指标

（1）采用心理弹性评估量表（CD-RISC）评估两组患者护理前后的心理弹性水平，量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目。采用4级评分法，分值为0～100分，分数越高则心理弹性越好。（2）采用自我护理能力量表（ESCA）评估两组患者护理前后的自我护理能力水平，量表包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度，共43个条目。采用5级评分法，分值为0～215分，分数越高则自我护理能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理前后CD-RISC评分对比

两组患者护理前CD-RISC评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组CD-RISC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后CD-RISC评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后CD-RISC评分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P研究组 45 58.62±12.14 83.64±11.72 8.12 0.00对照组 45 58.81±12.53 72.29±12.51 4.17 0.00 t 0.06 3.63 P 0.95 0.00

2.2 两组患者护理前后ESCA评分对比

两组患者护理前后ESCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组ESCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后ESCA评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后ESCA评分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P研究组 45 119.16±20.30 180.64±23.05 10.36 0.00对照组 45 118.87±21.32 147.75±24.67 4.85 0.00 t 0.05 5.34 P 0.96 0.00

3.讨论

聚焦解决模式又称建构解决模式，“聚焦未来、目标指向”是其核心[3]。聚焦解决模式主张医患达成协作关系，不仅专注常规护理，同时注重培养患者独立解决问题的能力，让患者作为护理方案的主题，使患者有参与感，充分激发患者正向潜能，以此获得最佳护理效果[4]。相关研究表明[5]，采用聚焦解决模式进行肝癌射频消融术患者护理，能够明显减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者治疗配合度，提升康复效果。

本文研究结果显示，研究组在对照组基础上给予聚焦解决模式进行护理后，研究组CD-RISC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明聚焦解决模式能够有效提高患者心理弹性水平，有助患者预后康复。这是由于聚焦解决模式在常规护理基础上注重激发患者自我潜能，通过以患者为主体构建目标值，患者参与到方案定制、方案实施、问题解决中来，使其对护理方案有了参与感。同时适当对患者方案的进程予以肯定，对患者进行积极心理暗示，患者获得肯定后持续保持激发正常潜能，以此提高了患者的心理弹性水平，从而获得较好的康复效果。同时本文研究表明，常规护理以医护为主，患者处于被动护理的位置，对护理过程没有参与感，尚未激发患者的正向潜能。

综上所述，对急性心肌梗死PCI术后患者采用聚焦解决模式护理，可提高患者心理弹性水平，促进后续康复，提高患者自我护理能力，提升术后生活质量，具有临床应用价值。