腹主动脉球囊预置术联合围手术期护理治疗凶险性前置胎盘孕妇的效果分析

杨晓敏，罗 群，黄 丽

（深圳市妇幼保健院产科 广东 深圳 518000）

凶险性前置胎盘是由于产妇进行剖宫产后，再次妊娠胎盘植入剖宫产手术切口处，将会造成孕产妇的分娩大出血，该类型患者需要提前入院准备待产，选择医疗技术较好的医院，提前做好血源调配等准备工作，缩短大出血的准备时间[1]。而腹主动脉球囊预置术的临床应用可以术中适时阻断子宫主要血供，显著减少出血，且手术视野清晰，更有利于手术操作，从而降低输血及切除子宫和术后并发症的概率，保障了产妇及胎儿的生命安全。本院采用腹主动脉球囊预置术联合围手术期护理，取得理想效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年5月本院收治的22例实施腹主动脉球囊预置术联合围手术期护理的凶险性前置胎盘孕妇为观察组，选取2017年5月—2018年12月未实施腹主动脉球囊预置术联合围手术期护理的20例凶险性前置胎盘孕妇为对照组。观察组年龄28～40岁，平均年龄（32.56±3.35）岁；孕周33～38周，平均（36.73±1.52）周。对照组年龄24～43岁，平均年龄（32.80±4.61）岁；孕周28～38周，平均（35.47±2.86）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：符合《实用产科手术学（精）》[2]中关于凶险性前置胎盘的诊断标准：根据患者的既往有剖宫产史，剖宫产史次数越多发生概率更大，患者出现无痛性阴道出血，孕早期、中期的经阴道超声检查出现胎盘腔隙内见紊乱的血流的前置状态。纳入标准：（1）符合上述凶险性前置胎盘诊断标准；（2）经阴道超声、MRI检查证实；（3）产妇及家属对本研究知情，且签署同意书。排除标准：（1）对本研究术式存在禁忌证；（2）合并恶性肿瘤等疾病患者；（3）存在凝血异常障碍等血液疾病；（4）患者依从性差，拒绝该手术者。

1.2 方法

1.2.1手术方法 应用MRI对胎盘植入进行定位，在进行剖宫产前进行腹主动脉球囊预置，对右侧腹股沟动脉行穿刺，于腹主动脉植入5F球囊，将球囊定位于下腹主动脉分叉部稍上方处，固定好导管，再次确认胎心后，将患者转手术室行剖宫产手术，胎儿分娩后注入0.9%氯化钠溶液，维持充盈状态，一般术中阻断3次，每次阻断时间以不超过30 min，释放时间约3 min，术后回病房拔出球囊，并于穿刺点包扎加压，进行穿刺侧肢体24 h制动。

1.2.2护理方法 对照组的护采用心理、饮食支持，对围手术期进行准备及并发症预防护理。观察组在对照组基础上采用围手术期护理，具体方法如下：（1）手术前护理：①心理护理：向孕妇及家属讲述患者病情及手术疗效、风险时密切关注患者心理，当患者出现焦虑情况时需要及时开导，鼓励患者，并列举成功案例，讲解手术优势等缓解患者的心理负担。②基础护理：对患者的饮食、体位进行干预，摄入高蛋白食物，让患者提前适应术后的体位；监测患者的生命体征，确保阴道流血情况符合手术指标要求③术前物品准备：引导患者进行术前各项检查，进行交叉配血、抗菌药物过敏、备皮等实验，并备好血源，做好术前禁食禁水工作。（2）术中护理：①给予心理支撑及体征监护：患者在手术初期时容易出现过度紧张的情况，护理人员可适当地与产妇进行沟通，鼓励患者，保持患者的体征稳定，观察孕妇的阴道流血、体温、胎心等情况。②专业护理：做好腹主动脉预置前的准备工作，包括静脉通道建立、滴注、吸氧等情况，补充患者的血容量，做好大量输血的仪器及药品准备。胎儿分娩后对腹主动脉球囊注入13～15 mL的0.9%氯化钠溶液，确保腹主动脉血流阻断30 min，一旦手术时间过长需要间断性恢复3～5 min血流，做好护理配合。（3）术后护理：①监测：术后24 h持续心电监护，严密监测生命体征变化同时观察产妇的意识、面色及精神状态。注意观察子宫（或残留子宫）收缩情况，尤其阴道出血量及形状，准确记录24 h出入量。严密监测穿刺点渗血、术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，定时检查足背动脉的搏动情况，24 h后患者可下床活动。②穿刺点护理：对穿刺部位的渗血及出血进行观察，穿刺点局部护理拔除球囊及血管鞘后，用弹力胶布行加压包扎，压迫止血15～20 min,以防止活动引起穿刺点再次出血，砂袋压迫穿刺处6 h以促进愈合。③右下肢制动8 h，股动脉穿刺点需加压包扎24 h，卧床24 h。避免屈膝、髋动作，减少腹部压力，引导患者进行局部肢体活动，避免血液循环过缓形成静脉血栓，一旦穿刺侧下肢出现麻木或疼痛需要及时通知医师。对于手术切口的疼痛，教会患者分散注意力的方法。④引流管护理。引流管进行标记，妥善固定，密切观察引流液的量及性状，按时检查各管路有无扭曲、受压、折叠、脱出情况，以保证有效引流。⑤饮食护理：术后根据产妇肠蠕动恢复的情况，逐步过渡到普食，尽量少量多餐，多进食富含高蛋白、高热量且易消化的清淡食物，嘱患者多饮水，促进造影剂与毒素的排出，增强营养，提高机体免疫力和抵抗力。

1.3 观察指标

（1）手术指标：对比加强护理前后的手术指标情况，包括子宫保留、术中出血量、并发症（下肢无力、麻木、静脉血栓）。（2）质量标准：护理质量：参照《基于围手术期护理安全的护理敏感指标体系的构建》[3]对围术期护理管理进行评分，一级指标为基础质量、环节质量、专科护理、护理管理4项指标，权重依次为0.276、0.328、0.245、0.151，二级指标16项，分别为基础质量（手术压力性损伤、切口感染控制、预防非计划性拔管、预防跌倒）4项，环节质量（输血安全、安全转运和交接、手术安全核查、手术标本管理）4项，专科护理（体温控制、并发症干预、液体管理、疼痛管理、有效进食、早期康复）6项，护理管理（跨专科护理会诊、延续护理）2项。按照百分制计算，一级指标总分依次为27.6、32.8、24.5、15.1分，对比两组一级指标护理情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组子宫保留率为90.91%高于对照组的75.00%，观察组的并发症发生率0.00%,低于对照组的10.00%，同时观察组的术中平均出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比情况

2.2 两组患者护理质量对比

观察组的基础质量、环节质量、专科护理、护理管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分对比（±s，分）

表2 两组护理质量评分对比（±s，分）

组别 例数 基础质量 环节质量 专科护理 护理管理观察组 22 24.35±2.17 29.45±2.76 21.83±2.54 13.28±1.56对照组 20 20.13±1.56 24.17±3.43 18.56±1.73 10.13±0.95 t 7.171 5.519 4.827 7.805 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.讨论

我国二胎政策的开放也让高龄产妇及剖宫产人数出现快速增长趋势，而有过剖宫产经历的产妇再次妊娠出现凶险型前置胎盘的概率将会大大提高，将会导致产妇剖宫产的大出血，增加分娩风险，甚至出现切除子宫、影响母婴结局的不良事件[4]。而腹主动脉球囊预置术+剖宫产术治疗可以最大程度的降低植入型凶险性前置胎盘出血量，减少出血量、器官丢失、孕产妇新生儿不良结局。本研究显示联合围手术期护理管理，可以有效提高手术指标及围手术期护理质量、安全。

腹主动脉球囊预置通过阻断血管分支，达到抑制出血的效果，同时该术式视野清晰，有利于医师进行精细操作，在保留产妇的子宫生育能力的基础上，减少创伤面积，提高分娩安全性[5]。围术期护理管理通过对实施腹主动脉球囊预置手术患者的术前、术中、术后护理，加强对患者的心理及基础护理，保证患者的术前生理、心理及手术物品的准备充分；加强对患者的腹主动脉预置静脉及治疗过程的间断腹主动脉血流恢复干预，做好护理配合；加强对患者的术后反应及并发症预防工作，以优质全面的护理保障手术治疗的效果。

本结果显示，观察组的子宫保留显著高于对照组，观察组的术中平均出血量、并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其原因在于围手术期护理管理可以对术前进行心理、基础等针对性护理，术中对腹主动脉阻断时间及协助积极配合及管理，术后严格观察体征，预防并发症，从而达到理想的手术指标。观察组的基础质量、环节质量、专科护理、护理管理评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于围手术期护理管理可以给予患者全面、科学的护理管理，保持产妇的生理、心理稳定，对手术治疗及康复的依从性有较好的促进作用，加强手术治疗效果，从而提高护理质量。

综上所述，应用腹主动脉球囊预置术可以降低患者的出血量，改善不良结局，联合围术期护理治疗凶险性前置胎盘效果显著，可以有效提高手术指标及护理质量，提高患者满意度，值得临床应用。但本次样本例数偏少，还需加大样本量继续观察证实。