补阳还五汤治疗恢复期气虚血瘀型高血压脑出血的临床疗效观察

殷志锋，蒋宝华，许国峰，王艳丽，宋有维，张晓静

高血压脑出血是高血压最常见的并发症之一，发病的根本原因多系血压增高，尤其是在活动或情绪激动时突然发病，起病急，病程进展快[1]。临床表现常可见突发剧烈头痛、恶心呕吐，还伴有嗜睡、昏迷、偏瘫等症状，可经头颅CT及MRI等检查对出血部位、出血量以及脑部组织水肿状况进行探查[2]。本研究对气虚血瘀型高血压脑出血恢复期病人应用补阳还五汤治疗，观察临床疗效及日常生活活动能力改善等情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018年5月—2019年5月我院收治的气虚血瘀型高血压脑出血恢复期病人82例，随机分为观察组与对照组。对照组41例，男25例，女16例；年龄50～72(63.25±4.21)岁；脑出血后15 d至2个月，病程(38.26±23.24)d；脑出血量(26.45±5.34)mL；脑出血部位：基底节25例，脑室8例，丘脑5例，脑干3例。观察组41例，男28例，女13例；年龄52～69(60.35±4.03)岁；脑出血后18 d至2个月，病程(38.78±23.24)d；脑出血量(26.78±5.54)mL；脑出血部位：基底节22例，脑室7例，丘脑6例，脑干6例。两组病人年龄、性别、病程、脑出血部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：全部经由头颅CT与MRI等检查以及《中国高血压病防治指南2010》确诊为高血压脑出血；结合《中药新药治疗高血压病的临床指导研究原则》证实气虚血瘀型，主证包括头痛、眩晕、心悸、胸闷等症状，舌质黯淡有紫斑，脉沉涩细弦。排除标准：患有精神障碍；患有严重心、脑、肝、肾及其他全身系统疾病以及并发症。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有病人均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 检测两组病人血压、呼吸、心率、体温等，注意瞳孔以及意识变化，保持呼吸道通畅，按需给氧、补液，将动脉血氧饱和度维持在90%以上，保证病人静卧得到充分休息。对照组采用常规治疗：乌拉地尔缓释胶囊(西安德天药业股份有限公司生产，国药准字H20070161)口服，每次30 mg，每日1次；硝苯地平缓释片(国药集团广东环球制药有限公司生产，国药准字H44024160)口服，每次10～20 mg，每日2次；马来酸依那普利片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022378)口服，每次10～20 mg，每日1次。控制血压、脑水肿，降低颅内压并给予营养支持，维持水电解质平衡，同时对并发症等进行防治。

观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，组方：生黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙、川芎、红花、桃仁各3 g。以水煎两次，混合后分两次服用。两组治疗疗程均为2个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组日常生活能力评分(Barthel指数)，总分为100分，评分越高提示功能恢复越好。疗效评定标准结合《中风诊断以及疾病疗效评定标准》对偏瘫、言语不利、偏身感觉障碍、头痛、眩晕、嗜睡、昏迷等中医证候评定。显效：经治疗后，临床症状、中医证候全部好转；有效：经治疗后，临床症状、中医证候得到部分改善；无效：经治疗后，临床症状、中医证候改善甚微。

2 结 果

2.1 两组中医证候疗效比较 观察组中医证候疗效总有效率高于对照组(χ2=12.403，P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗后Barthel指数评分比较 治疗后观察组Barthel指数评分优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后Barthel指数评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

高血压脑出血高发于50～70岁老年人，尤其冬春季节高发[3]。通常是由于高血压病导致脑小动脉发生玻璃样或是纤维样变性以及出血病理性变化，削弱小动脉血管壁的强度，同时还可导致微小动脉瘤的形成，当机体情绪激动或遭受刺激时，血压急剧升高导致该病发生[4]。临床表现会依据出血部位、出血量以及全身状况等有所不同[5]，除了头痛、恶心、呕吐以及昏迷、偏瘫等症状外，病人还会出现失语、瞳孔缩小、脑水肿、颅内压增高、脑疝、呼吸障碍与中枢性衰竭等危险状况[6]。通常经由CT与MRI检查并结合临床症状可明确诊断[7]。

高血压脑出血属中医学“中风”“血证”的范畴。《医学纲目·中风》言“中风皆因脉道不利，血气闭塞也”。院立新等[8]研究认为脑出血中风发病前机体已形成瘀血阻滞，脉道不利，恶性进展，最终形成血脉瘀滞不利。当内外合邪，造成血气逆乱，上冲犯脑，络破血溢而发展为脑出血中风。气虚血瘀是中医学中特指气虚无力无法行血从而导致血行不畅以及血行瘀滞的病理状态，多是由于心气不足行血无力而导致，并且受劳逸过度、情志不畅、饮食不节等因素的影响，使得气血匮乏、舌质黯淡、舌苔白腻、脉细弦，其发病病机主要为气虚血瘀[9]。中医诊断可见病人有气虚乏力、颜面微浮，半身不遂，舌体发暗，舌苔发白，依据中医药典记载可选用补阳还五汤进行诊治[10]。本研究结果显示，观察组中医证候总有效率高于对照组，Barthel指数优于对照组。

补阳还五汤是一种中医理血方剂，具有补气、活血通络的功效，临床应用于半身不遂、舌质暗淡、舌苔白与气虚脉缓、偏瘫等病人的治疗中，并依据病情症状加减药量[11]。黄芪补气固表、托毒排脓、利尿、生肌；当归尾治疗经闭不通及瘀血积滞；赤芍清热凉血、散瘀止痛；地龙清热定惊、通络平喘、利尿；川芎辛散温通，既能活血化瘀又能行气止痛；红花活血通经、去瘀止痛；桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘[12]。

本研究中对照组选择乌拉地尔缓释胶囊、硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片等进行基础治疗。乌拉地尔缓释胶囊对于原发性高血压、肾性高血压以及褐色细胞瘤等引起的高血压具有良好治疗效果，但由于血压骤降，病人可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗或是呼吸困难等症状，因此，临床用药要结合病人身体情况对症治疗。

硝苯地平缓释片的主要成分为硝苯地平，临床用于各种类型高血压及心绞痛的治疗中，通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内流入，引起心肌收缩性降低和血管扩张，以此来对病人产生良好的治疗效果，但在终止服药时应当酌情减量，不能随意停药。

马来酸依那普利片的主要成分为马来酸依那普利，能够对各期原发性高血压、心力衰竭等进行治疗和有效预防，但容易引起腹泻或者呕吐症状，导致机体供血不足发生低血压，当病人出现低血压状况时，指导病人仰卧，并静脉输入生理盐水。

常规西药联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血恢复期病人临床疗效较好[13]，能提高病人Barthel指数评分[14]。