“针行祛邪，药行温阳”之法治疗血管性痴呆疗效观察

毕信亚，陈 炜，王爱丽，蔡正清，王 卉，王红霞

(1. 南京中医药大学附属盐城医院，江苏 盐城 224000；2. 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；3. 南通医学院第四附属医院，江苏 盐城 224000)

血管性痴呆是因为缺血性、出血性卒中或者使记忆、认知等脑区低灌注的脑血管疾病引起的严重认知功能障碍，好发于老年患者，伴随着我国人口老龄化的加重，血管性痴呆的发病率正逐年升高。患者通常伴有高血压、动脉硬化、小血管病变等，一般采用降压、抗凝、降脂等治疗，疗效不满意[1-2]。中医认为血管性痴呆属于“癫病”“痴呆”等范畴，病起于邪实，所以治疗原则应以驱邪为主[3-4]，针刺治疗有较好疗效，但是与中药的联合运用报道较少。本研究观察了“针行祛邪，药行温阳”之法治疗血管性痴呆的临床疗效，以期探讨更为有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 符合《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)[5]中血管性痴呆诊断标准：①发生多方面认知缺陷，表现为：记忆缺陷(不能学习新资料或不能回忆所学到的资料)；至少有下列认知障碍之一：失语、失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)、失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)、执行管理能力的障碍(即计划、组织、安排次序、抽象等)。②以上认知缺陷导致社交或职业功能缺陷，并可发现这些功能明显不如从前。③存在局限性神经系统体征与症状(例如：深腱反射亢进、伸跖反射、微性球麻痹、步态障碍、某一肢体软弱)；或有提示脑血管疾病的实验室依据(例如涉及皮质及白质的多梗死)并可认为是此障碍的病因。④这些缺陷并非由于谵妄所致。

1.1.2中医证型辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中痰瘀蒙窍型血管性痴呆诊断标准，主症：表情淡漠、神情呆滞；次症：口黏腻，头重如蒙、渴不欲饮、纳呆，舌体肥大、齿痕舌、苔厚且腻，脉滑数。符合主症以及2项次症即可确诊。

1.2纳入标准 ①符合血管性痴呆中西医诊断标准；②HDS评分为轻度或重度[7]；③患者对试验药物无禁忌证。

1.3排除标准 ①存在高血压、脂肪肝、免疫性疾病等慢性疾病患者；②存在心、肾、肺等重要器官障碍者；③伴老年痴呆症、老年精神病者。

1.4一般资料 选取2017年3月—2019年3月南京中医药大学附属盐城医院收治的80例血管性痴呆患者作为研究对象,随机分为2组：实验组42例，男21例，女21例；年龄40～75(55.2±6.4)岁；病程1～7(4.08±0.56)周；体重55～67(60.12±3.12)kg。对照组38例，男19例，女19例；年龄41～74(55.3±6.2)岁；病程1～8(4.11±0.61)周；体重55～68(61.13±3.14)kg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，本研究所有入选患者均为自愿参与本研究，且签署知情同意书，本研究已经南京中医药大学附属盐城医院伦理委员会批准(2020K047)。

1.5治疗方法 对照组给予常规奥拉西坦注射液[朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20153030，规格5 mL∶1.0 g]4～6 g/次溶于5%葡萄糖注射液或者0.9% NaCl溶液100～200 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗3周。实验组在对照组治疗基础给予针灸和中药治疗，针刺：患者仰卧位于床上，采用直径0.3 mm、长7.5 cm的针针刺，主穴百会穴、神庭穴、四神聪穴，辅以丰隆和足三里穴，采取捻转以及提插泻法刺入，进针2.5 cm，30 s/次，每隔10 min行针1次，每次留针30 min。中药：桂枝尖20 g、苍术20 g、南山楂15 g、茯苓10 g、陈皮10 g、法半夏15 g、三七20 g、丹参25 g、炙甘草10 g、生姜5 g，所有药物均由南京中医药大学附属盐城医院中药房提供，1剂/d，水煎，分早晚服，连续治疗3周。

1.6观察指标 ①2组治疗前后中医症状积分：对表情淡漠、神情呆滞、头重如蒙症状进行评分，无症状为0分，轻度为7～14分，中度为>14～22分，重度为>22～30分，得分越低越好。②2组患者治疗前后认知功能：采用简易精神状态检查表MMSE评分评估，每项回答正确为1分，回答错误为0分，理解不了和不回答为8分，不适合为9分，文盲低于17分、小学文化程度低于20分、中学以上文化程度低于24分考虑为痴呆。③2组治疗前后日常生活活动能力：采用日常生活活动能力量表(ADL)评估，满分为100分，<20分为严重缺陷，生活不能自理；20～40分生活需要极大帮助；>40～60分表示生活需要帮助；>60分为生活可以自理。得分越高表示生活活动能力越好。④2组患者治疗前后临床神经功能缺损度：参照美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分表[8]评估：评分<5分为轻度，评分5～15分为中度，≥15分为重度。⑤2组患者临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制定疗效评定标准，中医症状积分减少≥66%为显效，减少≥33%～66%为有效，减少<33%或增加为无效。总有效=有效+显效。⑥2组患者治疗期间出现的不良反应：详细记录患者治疗期间出现呕吐、失眠、便秘等不良反应。

2 结 果

2.12组患者治疗前后中医症状积分比较 2组患者治疗后表情淡漠、神情呆滞、头重如蒙积分均明显降低(P均<0.05),且实验组表情淡漠、神情呆滞、头重如蒙积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组血管性痴呆患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.22组患者治疗前后认知功能比较 2组患者治疗后MMSE评分均明显升高(P均<0.05),且实验组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血管性痴呆患者治疗前后MMSE评分比较分)

2.32组患者治疗前后生活能力比较 2组患者治疗后ADL评分均明显升高(P均<0.05)，且实验组

ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血管性痴呆患者治疗前后ADL评分比较分)

2.42组患者治疗前后临床神经功能缺损程度比较 2组患者治疗后NIHSS评分均明显降低(P均<0.05)，且实验组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组血管性痴呆患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.52组患者临床疗效比较 实验组总有效率为97.6%(41/42)，显著高于对照组的79.0%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组血管性痴呆患者治疗3周后临床疗效比较 例(%)

2.62组患者治疗期间不良反应比较 实验组不良反应发生率为4.8%(2/42)，显著低于对照组的26.3%(10/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组血管性痴呆患者治疗期间不良反应比较 例(%)

3 讨 论

血管性痴呆是由多原因造成脑组织受损为特征的慢性脑血管疾病，会对患者的记忆、认知等功能造成损害，同时会波及运动、语言、视觉等功能[9]。西医治疗主要是扩血管、抗凝、保护神经等[10-12]。

血管性痴呆属中医“痴呆”范畴，早在《黄帝内经》中就有对于本病的论述。《灵枢·海论》篇云：“脑为髓这海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·本神》篇云：“肾藏精，精舍志；肾感怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”脑为髓之海，肾主藏精，精生髓，《内经》中就已经认识到本病的肾精不足的密切关系[13]。瘀血堵塞，使元神之府无法与脏器相连，精血不能供给元神之府，使脑窍空虚，最终导致记忆丧失形成呆症，所以治疗原则为祛邪。针灸处方中针刺百会、神庭、四神聪共达调理全身气机、运气消痰、化瘀通窍之功，丰隆、足三里穴共达通窍醒神的作用[14]。随着年龄增大，人体肾中元阳亏损，体质下降，导致人体内产生痰浊、瘀血等不良产物，阴阳失调，而脑血管疾病本身就是元阳矢位，向外溢出，进而加重病情，所以应在祛邪的同时给予温阳[15-16]。中药桂枝尖与生姜共同起到温经脉、通阳气、祛寒湿的效果，茯苓、半夏、陈皮起到燥湿化痰、健脾散结的效果，丹参、炙甘草、苍术、三七共同达到活血化瘀、润燥健脾的效果，南山楂有消积化滞、活血散瘀的效果。整个方剂共奏温阳燥湿、化痰健脾的效果。王锋[17]研究认为中药联合针灸治疗可明显改善脑卒中后认知功能障碍。本研究实验组MMSE评分、ADL评分和总有效率显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组。提示“针行祛邪，药行温阳”之法治疗血管性痴呆患者临床疗效较好，可以改善患者神经功能、认知功能和日常生活活动能力。管叶明等[18]研究发现，对照组2例患者出现轻度胃肠症状，而针灸组未出现不良反应。本研究实验组不良反应发生率显著低于对照组，提示“针行祛邪，药行温阳”之法不良反应更少。

综上所述，“针行祛邪，药行温阳”之法治疗血管性痴呆疗效较好，可以有效改善患者的认知功能、日常生活活动能力、神经功能，并且不良反应少。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。