成幼推拿配合正骨点穴治疗青少年失眠伴焦虑疗效观察

魏东明，刘敬珍，李 妍，褚 睿，刘彦岭，王 智

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 河北省人民医院，河北 石家庄 050051)

青春期是青少年生理、心理和社会适应能力发展和成熟的关键时期，睡眠质量是维持青少年身心健康的重要保证。青少年日常学业超负荷，常通过牺牲睡眠时间来应对学业压力，影响睡眠质量[1]。有研究发现，中国睡眠不足8 h的青少年超过6成，且醒后精力充沛的青少年仅占18%左右[2]。睡眠障碍给广大青少年的生活质量造成严重影响，临床应及早给予干预。现代医学治疗失眠多采用镇静催眠类药物，虽然见效快，但长期使用易产生成瘾性、耐药性、戒断性，对人体造成一定的伤害，尤其不适用于青少年[3-4]。故探寻不良反应少、更易被青少年接受的治疗方法非常重要。本研究探讨了成幼推拿配合正骨点穴治疗青少年失眠伴焦虑患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①满足《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中失眠症的诊断标准；②满足《中医病证诊断疗效标准》[6]中不寐的诊断标准；③知情并同意参与本临床试验研究；④焦虑自评量表(SAS)评分≥50分。

1.2排除标准 ①中途由于身体或其他原因不能全程参与本临床试验研究者；②其他基础疾病、物理、化学刺激等因素引起的失眠者；③易过敏体质。

1.3一般资料 选取2019年5月—2020年11月河北省中医院推拿科、康复科、精神心理科门诊就诊的100例青少年失眠伴焦虑状态患者，按照随机数字表法分为2组各50例。治疗组中男21例，女29例；年龄16～19(17.7±1.2)岁；病程1～6(2.2±0.1)个月。对照组中男22例，女28例；年龄16～19岁(17.5±1.3)岁；病程1～6(2.1±0.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 口服安神补脑液(吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字Z22022453)，1支/次，2次/d；舒肝颗粒(昆明中药厂有限公司，国药准字Z53021161)，1袋/次，2次/d，用温开水或姜汤送服。治疗2周。

1.4.2治疗组 患者取坐位，医者采用按揉、拿揉、法、四指法等常规手法放松颈项部肌肉组织，在放松的基础上拇指横拨项后三线，即督脉线(风府穴至大椎穴连线)、夹脊线(风池穴至颈根穴，左右各一线；大椎穴旁开1寸是颈根穴)，接着采用合掌叼颈，指击头顶，拿五经，扫散头部等手法，点按风池、肩井、太阳、百会、脑空、神庭、印堂、大陵等穴位，以酸胀为度。然后患者由坐位变换为仰卧位，运用幼儿推拿所特有的特定穴和手法进行治疗。操作如下：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、推桥弓(注意：推一侧或两侧交替推，不能两侧同时推)，均以皮肤泛红为宜，搓摩胁肋30～50次，最后采用《推拿手法学》[8]中特异性短杠杆调整手法调整错缝的寰枕关节和2～7颈椎关节进行正骨，大多听到清脆响声，要做到稳、准、快、巧，但不要强求弹响声，避免意外，再放松颈部软组织结束治疗，嘱患者静卧3～5 min。治疗2周，为了避免推拿治疗过程中由于手法的熟练程度、取穴的准确性以及力度大小的差异所引起的误差，治疗均由同一人操作。

1.5观察指标

1.5.1睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)[9]、失眠严重指数量表(ISI)[10]对患者治疗前后睡眠质量进行评价，分数越高睡眠质量越差。

1.5.2焦虑程度 采用SAS量表[11]评价焦虑程度，包括20项条目，每项条目分为1～ 4分共4级，将20项条目评分相加(第5，9，13，17和19项条目反向计算评分)获得粗分，再将粗分×1.25并取整数部分获得标准分，分值越低则焦虑状态越轻。

1.5.3临床疗效 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于睡眠综合疗效评定标准，根据PSQI量表总评分的多少分为4个等级评价，临床痊愈：治疗后PSQI评分降低≥76%；显效：治疗后PSQI评分降低50%～75%；有效：治疗后PSQI评分降低30%～49%；无效：治疗后PSQI评分降低<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组睡眠质量PSQI评分比较 治疗后2组PSQI各维度评分及总分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组治疗后除睡眠障碍和睡眠时间评分外，其余评分均明显低于对照组(P均<0.05)。 见表1。

表1 2组青少年失眠伴焦虑状态患者治疗前后PSQI各维度评分及总分比较分)

2.22组治疗前后ISI评分、SAS评分比较 治疗后2组ISI评分、SAS评分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。 见表2。

表2 2组青少年失眠伴焦虑状态患者治疗前后ISI评分、SAS评分比较分)

2.32组治疗后疗效比较 治疗组患者治疗后的总有效率为94%(47/50)，对照组为74%(37/50)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组青少年失眠伴焦虑状态患者治疗2周后疗效比较 例(%)

3 讨 论

由于学业压力的增大，写作姿势不正确，缺乏身体锻炼，处于高中阶段的青少年易出现失眠、焦虑等精神障碍，影响患者的身心健康。目前西医治疗失眠以药物控制为主，但长期治疗可引起嗜睡、乏力、头晕等不良反应，还容易造成药物依赖性[12]。

失眠属于中医学“不寐”范畴，亦称不得眠、目不瞑、不得卧。睡眠是机体阴阳消长与自然变化相呼应的正常生理变化。如果这种阴阳之气自然转化规律遭到破坏，则出现不寐。不寐的发生与心、肝、肾关系密切，主要病位在心，心血不足，心阳妄动，或阴血不足，扰动心肾，肾藏精，心肾相交，心无肾水则火炽，肾无心火则水寒，肝主藏血，肝失疏泄，则气机不畅，肝郁气滞，发为此症。本研究对照组选用两种中药治疗，其中舒肝颗粒疏肝理气、调经散郁，安神补脑液能养血益气、填髓生津，适用于气血两虚、肾精不足引起的失眠。结果显示有一定效果。

本研究治疗组根据上述病机，遵循《素问·至真要大论篇》所说“谨察阴阳所在而调之，以平为期”“以所利而行之，调其气使其平也”的原则，采用成幼推拿配合正骨点穴法治疗。治疗时，首先运用按揉、拿揉、法、四指法放松患者颈项部肌肉组织，以舒筋通络、活血祛瘀、调和营卫、解痉止痛，为下一步的治疗打好基础。督脉与失眠的发生具有密切关系[14]，故横拨督脉可以开窍醒神、镇静安神，激发机体的阳气，提高患者的精气神，使清窍得养，髓海得充。夹脊穴位于足太阴膀胱经与督脉外延覆盖之处，能发挥调节一身脏腑经气、气血之效，还能恢复二脉的枢纽作用[15]。现代研究发现，夹脊穴处的神经节段结构复杂，推拿该穴能抑制神经元兴奋，调节自主神经，抑制儿茶酚胺的分泌[16]；还能疏通颈部经络，促使颈部肌肉放松，改善血液与淋巴循环，减轻或消除局部的炎症及水肿。

指击头顶、拿五经、扫散头部等手法直接作用于头部，属于局部近治方法；开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨，本是小儿推拿常用组合治疗外感的四大手法，现运用于青少年失眠伴焦虑病变中，亦可直接作用于头部，发挥安神催眠的作用。手足三阳经均分布在头面部，通过推拿头面部，能调节三阳经气和督脉，上承清阳之气，下乘浊阴亢逆之气，使阴阳交泰，达到气血通达，心神安定，脏腑调和，阴平阳秘则可寐的效果[17]。

推桥弓可刺激椎动脉，使血流加速，增加脑内血量供应，改善大脑皮质缺氧状况，从而起到治疗失眠作用。搓摩胁肋又称按弦走搓摩，施术部位在两胁，为足少阳胆经所过，具顺气化痰性开而降之性，同时能疏肝解郁，清心理气，泻其有余，补其不足，达到精神内守、阴平阳秘的效果[18]。庞军等[19]认为推拿胆经可以枢转阴阳，相济得眠；枢转营卫，相合则寐；枢转气机，调畅得眠；枢转脏腑，五脏安而眠。

点穴是在特定的腧穴上运用不同手段刺激的中医外治方法，能舒经通络，促使气血运行。选取百会为宁心安神之要穴，能益气固脱，升阳举陷，醒脑提神。神庭乃“神”所居处，为神识所在，居庭则神安，离庭则神动，顾名思义，知其功用在神也，既疗失眠又治焦虑，凡有关神识之症皆可取之。印堂穴为调神醒脑要穴，点按之能推动头部气血运行，使心肾通调，髓海充盈，恢复元神之功能。三者合用加强了督脉调神、调和阴阳的作用。风池、肩井属足少阳胆经，具有活血通络功效。大陵是治疗失眠的要穴，能镇静、安神、催眠，其作用比神门穴要强；太阳是经外奇穴，点按可以振奋精神、开窍醒脑，并且能使大脑继续保持旺盛的精力；脑空可使脑海澄清，杂念消除，意念专一，亦是治疗失眠的效穴。点穴施术于人体，可平五脏之寒热，能调六腑之虚实，以上诸穴合用共奏安神调脑、促进睡眠的作用。特异性短杠杆调整手法调整错缝的寰枕关节和2-7颈椎关节，通过正骨手法治疗，改善颈椎间关节活动范围，纠正颈椎间关节间的错位。

本研究结果显示，治疗后治疗组PSQI各维度(除睡眠障碍和睡眠时间)评分及总分、ISI评分、SAS评分均明显低于对照组，总有效率明显高于对照组。提示成幼推拿手法配合正骨点穴治疗青少年失眠伴焦虑疗效优于口服中成药，该方法通过平衡阴阳、调整脏腑气血、养心安神、舒肝解郁理气，对机体形成良性刺激，从而明显改善睡眠质量，减轻焦虑状态，且该方法安全性高，不存在药物依赖和毒副作用，适合大部分青少年患者，特别适于惧怕针刺者。但本研究观察时间有限，纳入研究的样本量相对较少，有待进一步完善和验证该方法的确切疗效并探讨其作用机制。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。