酒石酸美托洛尔治疗社区慢性心力衰竭患者的效果观察

林霞

慢性心力衰竭为临床中的常见疾病,是各类心脏疾病的终末时期,发病率较高,且呈逐渐上升的趋势。此疾病患者临床症状主要为体力活动受限、呼吸苦难、水肿等,严重影响其身体健康,降低生活质量［1］。针对慢性心力衰竭患者,临床多采用常规治疗方法,如利尿、清新、扩血管治疗等,虽具有一定的治疗效果,可改善其生活质量,但无法阻止心室重塑的进展,难以确保预后的显著改善。基于此,本文为探究社区慢性心力衰竭患者应用酒石酸美托洛尔治疗的临床治疗效果,选取2018 年12 月～2020 年10 月本社区卫生服务中心接诊的58 例慢性心力衰竭患者实施相关研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2020 年10 月本社区卫生服务中心接诊的58 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,随机分为对照组与治疗组,每组29 例。对照组男10 例,女19 例；年龄最大85 岁,最小62 岁,平均年龄(73.50±5.60)岁。治疗组男18 例,女11 例；年龄最大86 岁,最小63 岁,平均年龄(74.50±5.75)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均符合慢性心力衰竭诊断标准；②参与研究的患者均属于自愿参与,具有知情权,并签署知情同意书；③患者年龄≤86 岁。排除标准：①拒绝参与本次研究者；②依从性差、配合度不佳者；③合并严重器官损伤者,如肝脏、肾脏等；④对本次研究所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组患者采用常规对症治疗。针对患者临床症状,予以对症治疗,如应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药物、正性肌力药、血管紧张素受体拮抗剂等。连续治疗3 个月。

治疗组患者在对照组基础上予以酒石酸美托洛尔进行治疗：患者口服酒石酸美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H31021417),初始剂量6.25 mg/次,2次/d,若患者无不适症状,结合其耐受程度,可逐渐增加用药量,最大≤25 mg。患者服药后,静息心率<50 次/min、收缩压≤90 mm Hg、心力衰竭症状加重,需立即减少用药剂量。连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的血清炎性指标(IL-1、IL-6、TNF-α)、心功能指标(LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR)及不良反应(疲倦无力、血糖升高、头晕、肾功能异常、肝功能异常)发生情况。

1.3.1 血清炎性指标 采集患者治疗前后空腹状态下静脉血(4 ml),予以3000 r/min 的离心,取出血清,运用AU 全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)检测IL-1、IL-6、TNF-α 水平,以酶联免疫吸附法进行检测［2］。

1.3.2 心功能指标 运用HP-5500 型超声诊断仪(美国)测定患者LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR 情况,重复测定3 次,并计算平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎性指标比较 治疗前,两组IL-1、IL-6、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性指标比较(,ng/L)

表1 两组治疗前后血清炎性指标比较(,ng/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组LVEF 高于对照组,LVEDd 短于对照组,DBP、SBP、HR 低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率为3.45%,低于对照组的17.24%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性心力衰竭具有较高的发病率,降低患者生活质量,严重威胁其生命安全。据相关报道显示,治疗慢性心力衰竭患者,不仅需要改善其体征及临床症状,提高患者生活质量,关键还在于延缓其心肌病变的进展,促进预后的改善,延长患者生存时间［3,4］。经研究发现,常规对症治疗中,利尿、强心、扩管治疗等,仅能缓解患者临床症状,无法对疾病的进展予以阻止,临床综合治疗效果不太理想。唐杰等［5］研究中对社区慢性心力衰竭患者予以酒石酸美托洛尔治疗,结果显示采用酒石酸美托洛尔治疗的观察组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均明显低于采用常规治疗的对照组,HR、DBP、SBP、左室舒张末期容积指数低于对照组,左心室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果为：治疗后,治疗组IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于对照组,LVEF 高于对照组,LVEDd 短于对照组,DBP、SBP、HR 低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为3.45%,低于对照组的17.24%,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果基本一致,由上述数据可见,予以社区慢性心力衰竭患者应用常规对症治疗与酒石酸美托洛尔治疗,相比单一使用常规对症治疗,临床综合治疗效果更佳,可显著改善患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平以及LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR,表明该治疗方法可有效抑制血清炎性因子,改善心功能,且仅有3.45%的不良反应发生率,具有较高的安全性。分析其原因,近些年来,多个学者研究发现,β 受体阻滞剂可对交感神经的过度兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活发挥重要抑制作用,有利于减少茶酚胺的释放,缓解心脏前后负荷,进而起到保护心肌的效果［6］。同时,β 受体阻滞剂具有良好的降低心肌耗氧量的效果,减少患者心脏氧需求量,促进心肌细胞的修复,起到延缓心室重构的作用［7］。酒石酸美托洛尔为临床中一种β1受体选择性阻滞剂,可有效作用于心肌,避免影响心肌平滑肌,已被广泛应用于慢性心力衰竭患者治疗中。此药物具有负性变时、变力、降低耗氧量的作用,可有效减缓心率,促进心脏射血功能的增加,有效抑制炎症反应,缓解缺氧症状,改善心功能,大幅提升临床疗效。

综上所述,社区慢性心力衰竭患者应用酒石酸美托洛尔治疗临床疗效显著,可有效改善患者炎症情况,促进心功能的改善,具有较高的安全性,临床值得进一步推广应用。