冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障治疗中效果分析

薛馨槐 高阳

白内障是临床常见致盲性疾病,以老年患者多见,其发生可能与局部营养障碍、中毒、外伤或免疫代谢异常等相关。相关研究指出［1］,白内障发病率高居我国致盲性疾病首位,每年新发患者达40 万。在临床上,白内障治疗以超声乳化术吸除术联合人工晶体植入术为主,可有效清除病变部位、恢复患者视力,具有显著疗效［2］。但值得注意的是,对硬核白内障患者而言,采用上述疗法存在并发症较多、疗效一般,不利于患者视力改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年8 月所收治的硬核白内障患者80 例,随机分为研究组(46 眼)和对照组(47 眼),各40 例。研究组男17 例,女23 例；年龄60～86 岁,平均年龄(69.29±8.20)岁；病程1～10 年,平均病程(4.78±1.76)年；硬核度：Ⅳ级18 例,Ⅴ级22 例。对照组男18 例,女22 例；年龄60～87 岁,平均年龄(70.01±8.15)岁；病程1～9 年,平均病程(4.81±1.42)年；硬核度：Ⅳ级17 例,Ⅴ级23 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①均符合硬核白内障诊断标准；②均符合手术指征；③均签署知情同意书；④经本院伦理委员会批准通过。排除标准：①合并青光眼等其他严重性眼病者；②合并眼部创伤或其他内眼手术病史者；③合并认知功能障碍及精神疾患者；④合并高血压或糖尿病等严重基础疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究组 予以冷超声乳化白内障吸除手术治疗：首先,在透明角膜取主切口和侧切口,将眼用羟丙基甲基纤维素注入前房内,连续环形撕囊膜,超乳化仪器采用间歇微脉冲模式,乳化针头斜面向下,设置：能量30%、负压吸引300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、液体流速30 ml/min,超声粉碎吸除晶体核,I/A 吸除全部晶体皮质,将医用透明质酸钠凝胶注入前房内,并植入折叠型人工晶体,吸除全部医用透明质酸钠凝胶后水密切口,并在侧切口注水,加深前房,使眼压维持在Tn,在结膜囊滴入地塞米松注射剂2 mg,无菌敷料包扎覆盖术眼。

1.2.2 对照组 予以普通超声乳化术治疗,基本操作与研究组相同,仅将设置改为：能量70%,最大负压450 mm Hg。

1.3 观察指标 比较两组临床指标,包括：手术时间、乳化时间。比较两组手术前后角膜内皮相关指标,在术前、术后3 个月分别进行角膜内皮镜检查,记录角膜内皮细胞密度、角膜散光值。比较两组术前、术后1 周患者裸眼视力差异。比较两组并发症发生情况,包括角膜水肿、后囊破裂、虹膜损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间、乳化时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组手术前后角膜内皮相关指标比较 术前,两组患者角膜内皮细胞密度、角膜散光值比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 个月,研究组角膜内皮细胞密度高于对照组,角膜散光值低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后角膜内皮相关指标比较()

表2 两组手术前后角膜内皮相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组手术前后裸眼视力比较 术前,两组视力水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 周,研究组视力高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后裸眼视力比较()

表3 两组手术前后裸眼视力比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

在临床上,超声乳化吸除联合人工晶体植入方式可有效治疗白内障,通过超乳头的高频振荡将白内障的晶状体核粉碎并与周围液体混合从而吸除,疗效肯定［4,5］。与传统小切口白内障摘除术相比较,无需切开巩膜、牵引上直肌及缝合切口,具有创伤小、术后康复质量高等优势［6］。但值得注意的是,硬核白内障患者晶体囊袋薄且脆、晶体悬韧带松弛,部分还存在皮质粘连钙化,再加之核块尖锐等因素,极易导致超声乳化过程中出现前囊撕裂和后囊破裂［7-11］。另外,由于核硬度和韧性更强,会延长超声乳化时间、连续释放能量产生热量,从而导致后囊破裂等出现,预后较差［12-15］。而冷超声乳化白内障吸除手术则属于间歇性乳化方式,可大大降低能量消耗,角膜受损程度轻［16］。本研究结果显示,研究组手术时间、乳化时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示该术式有利于缩短手术时间和乳化时间,提升治疗效果。术后3 个月,研究组角膜内皮细胞密度高于对照组,角膜散光值低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示研究组角膜内皮丢失更少、散光更小,这可能与该术式术中创伤更小、乳化时间更短等因素相关。术后1 周,研究组视力高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示研究组视力恢复更好,这可能与该术式可避免使用高负压、高能量且疗效更显著等因素相关,与上述研究结论基本吻合。

综上所述,冷超声乳化白内障吸除手术有利于减少术中角膜内皮等损伤,有利于缩短乳化时间,减少术后并发症发生,对改善视力具有积极意义,值得临床推广应用。