高龄肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效及安全性探讨

段秀敏

对肾脏疾病患者来说,当其病情以进行性发展为主要表现时,提示肾功能损伤,进而进展至慢性肾功能衰竭,且近些年伴慢性肾功衰竭患者人数愈加增多,发病人群以高龄为主［1］。考虑是老年人随年龄增加,其自身机能不断退化,易合并诸多基础性病症,在临床对症诊疗中无较高的耐受性,继而使一系列并发症发生,延缓康复进程,影响生活质量［2］。因此,加强治疗水平,降低感染等并发症至关重要。血液透析是临床新研发高龄肾功能衰竭患者的诊疗手段,其血液透析水平直接决定着患者生存质量,应予以高度重视［3］。本研究对2019 年5 月～2020 年6 月接收的患者开展研究,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年6 月本科室收入的高龄肾功能衰竭患者62 例。纳入标准：满足《中药新药临床研究指南》中对高龄肾功衰竭的判定标准；患者对研究知情,并签署同意书；临床资料完整,且经医学伦理委员会批准执行。排除标准：并发慢性肺部疾病；既往有精神类疾病；非自愿参与研究；认知及表达功能受限。按双盲法原则将患者分为常规组和观察组,各31 例。常规组中,男18 例,女13 例；年龄70～85 岁,平均年龄(78.05±2.69)岁；病程6 个月～2 年,平均病程(1.25±0.26)年。观察组中,男20 例,女11 例；年龄68～84 岁,平均年龄(76.05±2.70)岁；病程6 个月～2 年,平均病程(1.26±0.30)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规内科诊疗,即依据患者实际表现、检查结果实施对症诊疗,包括镇静、强心、舒张血管及吸氧等。观察组在常规组基础上给予血液透析治疗：①透析前准备工作。针对肾功能衰竭相关知识展开讲解,且阐明血液透析治疗程序、须知事项等；详细告知用药方法、频率等,并合理饮食。在给药方面,指导患者采取促红细胞生长素及稳定血压药物诊疗,药物涉及钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂等。饮食方面,多引导患者进食含有微量元素的食物。②血液透析治疗过程。对碳酸氢盐透析液离子浓度进行选择,包括氯离子(Cl-)、碳酸氢根离子(HCO3-)、镁离子(Mg2+)及钠离子(Na+)等,结合患者具体状况进行合理选择,控制透析液流速,确保其范围在500 ml/min 内,频率维持2～3 次/周。透析时间约4 h。进行血管管路构建时,需先采取颈内静脉插管,而后选用动静脉瘘管并加以干预,亦或是直接采取动静脉内瘘管辅以干预完成。透析期间,对患者饮水量严格控制,且适当降低盐分摄入,清淡饮食前提下,开展低分子肝素、肝素配合抗凝治疗。针对并发低蛋白血症者建议采取人血蛋白实施间歇性注射诊疗。③透析治疗后。高龄肾功能衰竭患者透析结束后,需对其穿刺点行止血固定操作,亦或是留置导管实施封管操作。加强饮食指导,并对少尿、无尿患者予以液体摄入量对应干预。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效。疗效判定标准：心功能改善至2 级以上,且症状体征彻底消失为显效；心功能改善至1 级,且症状体征有所缓解为有效；未满足以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。②对比两组诊疗前后心功能指标,包括左心射血分数、NT-proBNP。③对比两组诊疗前后肾功能指标,包括血肌酐、尿素氮。④对比两组并发症发生情况,包括心力衰竭、低蛋白血症及感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.2 两组诊疗前后心功能指标对比 诊疗前,两组左心射血分数与NT-proBNP 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；诊疗后,观察组左心射血分数高于常规组,NT-proBNP 水平低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组诊疗前后心功能指标对比 ()

表2 两组诊疗前后心功能指标对比 ()

注：与常规组对比,aP<0.05

2.3 两组诊疗前后肾功能指标对比 诊疗前,两组血肌酐与尿素氮水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；诊疗后,观察组血肌酐与尿素氮水平均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组诊疗前后肾功能指标对比 ()

表3 两组诊疗前后肾功能指标对比 ()

注：与常规组对比,aP<0.05

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组发生心力衰竭1 例,并发症发生率为3.23%(1/31)；常规组发生心力衰竭2 例、低蛋白血症3 例、感染2 例,并发症发生率为22.58%(7/31)。观察组并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义(χ2=5.167,P=0.023<0.05)。

3 讨论

随老龄化人口比例加重,伴肾功能衰竭患者人数逐年升高,特别是存有基础性疾病者,如糖尿病、冠心病及高血脂等,其并发慢性肾功能衰竭风险极高［4］。同时限于老年人机能不断退化,且受限于糖尿病、冠心病等基础疾病的影响,致使治疗期间不良事件屡见不鲜,如若未能及时干预,可累及生命安全。常规内科治疗(利尿剂、卧床静养吸氧及强心等)虽能在一定程度上改善机体心功能,延缓病情进展,但总体效果欠佳［5］。随医学技术发展及完善,血液透析逐渐走进人们视野,其属于肾脏替代疗法,能够对血液中毒素加以及时清除,降低体内毒素积聚,同时抑制代谢产物滞留,继而降低肾脏受损程度,减少心脏负荷,使心功能得以有效改善［6］。本次研究中,观察组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。诊疗后,观察组左心射血分数高于常规组,NT-proBNP 水平低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。诊疗后,观察组血肌酐与尿素氮水平均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示血液透析效果理想,与陶承慧［7］研究结果一致,其对2014 年1 月～2018 年4 月接收患者予以研究,以治疗方式不同分为对照组(常规治疗)和研究组(血液透析),结果发现,研究组有效率93.10%(54/58)显著高于对照组68.00%(40/58)；并发症发生率3.45%(2/58)显著低于对照组17.24%(10/58),差异均具有统计学意义(P<0.05)。证实血液透析治疗于高龄肾功能衰竭诊疗中具一定的安全性。另外,大量研究表示,结肠透析可降低机体血尿素氮,加速肠道尿毒素排出,实现病情延缓的目的［8］。

综上所述,高龄肾功能衰竭采取血液透析诊疗效果可观,可改善心肾功能,提高临床疗效,促进预后水平提高,且该治疗手段并发症少,基于改善症状的同时延缓疾病进展,具应用安全性及可行性。