内镜手术治疗鼻咽癌残留或复发的临床疗效及对生活质量的影响

汪洋 聂红玉

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一,其对放疗敏感,临床首选治疗方式为同步放化疗或放疗,且随着治疗技术的发展,目前5 年存活率明显提升,但是仍存在局部残留或复发问题,针对此类患者,临床治疗以二程放疗或者手术切除为主,但是受肿瘤细胞血供差等因素影响,二程放疗效果不佳,且伴有鼻咽黏膜坏死等并发症,严重影响患者生活质量,而随着内镜技术、医疗器械的不断发展,内镜手术治疗切除肿瘤可能性较高,且具有微创优势,临床应用价值较高［1,2］。为了进一步探究内镜手术治疗鼻咽癌残留或复发患者的效果,本文进行了相关研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2019 年1 月本院收治的93 例鼻咽癌残留或复发患者,其中男54 例,女39 例；年龄17～71 岁,平均年龄(44.73±9.25)岁；病理分型：鳞状细胞癌34 例,非角化性未分化型癌59 例；rTNM 分期：rT1期20 例,rT2期23 例,rT3期39 例,rT4期11 例。纳入标准：①未出现远端转移患者；②符合内镜下手术治疗指征患者；③对研究知情,与医院签署知情同意书患者；④预计生存期>12 个月患者。排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能障碍患者；②合并凝血功能异常或全身感染患者；③颈部存在明显肿大淋巴结患者；④肺部或骨骼病灶转移患者。

1.2 方法 全部患者均接受内镜手术治疗,具体治疗方法：患者去枕仰卧,采取鼻气管插管全身麻醉,利用鼻内镜引导,使用肾上腺素(0.1%),以此收缩鼻腔黏膜,采取患侧鼻腔入路方式,确定中鼻甲和后筛,在内镜引导下将其切除,保证蝶窦前壁暴露,并确定部分下鼻甲后部,将其部分切除,或者全部切除患者下鼻甲和上颌窦内壁,保证上颌窦后外壁内侧暴露,确定蝶窦前底部。利用电钻磨除,并将部分中膈切除,以此增大术野。根据不同分期手术具体操作存在差异,对于rT1期患者,需要将患者蝶窦下壁、蝶窦和第一寰椎交接处的结缔组织切除,到达咽隐窝为止；若患者为rT2期,需要再向外将咽鼓管软骨切除,并对其后部分咽颅底筋膜组织进行处理；对于rT3期患者,需要在rT2期基础上将斜坡、破裂孔、寰椎部分骨质、翼突根部骨质、翼突内板磨除,将鼻窦开放,将其中肿瘤物质清除；rT4期患者在rT3期操作基础上,根据患者肿瘤侵犯部位情况,切除除了重要神经血管外的组织,期间密切关注患者颅内动脉走向情况,了解周围解剖结构,保护好重要血管和神经。术后密切监测患者各项生命体征,做好常规抗感染处理,叮嘱患者遵医嘱服药。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计手术治疗情况和生存率；②生活质量评估,使用健康调查简表(SF-36)评估患者健康状况、精力、情感功能、社会功能等,总分0～100 分,分值越高,生活质量越佳［3,4］；③睡眠质量评估,参照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者入睡时间、睡眠效率、药物使用情况、睡眠障碍、总体睡眠时间、日间功能障碍,总分0～42 分,分值越高,睡眠质量越低［5］。生活质量、睡眠质量均于术前和随访结束时评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗及随访情况 93 例患者全部完成内镜手术治疗,其中肿物完全切除42 例,占比为45.16%；次全切除51 例,占比为54.84%。截至2020 年9 月随访结束,存活患者79 例,存活率为84.95%。

2.2 生活质量和睡眠质量 随访结束时,患者生活质量评分高于术前,睡眠质量评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者术前、随访结束时生活质量和睡眠质量评分比较(,分)

表1 患者术前、随访结束时生活质量和睡眠质量评分比较(,分)

注：与术前比较,aP<0.05

3 讨论

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一,目前我国发病率较高,且此疾病对放化疗敏感,患者以此为首选治疗方式,但是部分患者存在局部残留和复发情况,针对此类患者,临床主张开展手术治疗,其中开放性援救手术应用较多,具体术式包括经颞下窝切开术、经鼻侧切开术,疗效得到临床认可,但是这类手术存在入路行径较长、暴露不佳、视野狭窄等问题,对患者造成的创伤较大,术后容易出现面部麻木、上颌骨坏死、面部瘢痕等问题,严重影响患者生活质量。因此临床重视找寻更为高效的治疗方式,而目前临床上手术设备、颅底外科技术等不断创新与发展,内镜手术治疗水平不断提升,为鼻咽癌残留或复发患者提供了新的治疗方式,得到了临床的广泛关注。但此方面研究尚存在可深入探究价值,本文重点评估内镜手术治疗鼻咽癌局部残留或复发患者的效果,并探究对患者生活质量的影响。

本次研究结果显示：93 例患者全部成功接受手术治疗,随访期间患者生存率较高,内镜技术借助于人体自然通道,辅助医者准确确定手术部位,缩短了手术入路路径,并很好地保护了患者手术部位周围组织,对患者造成的创伤较小,利于患者预后恢复。同时本次研究对rT3～rT4期患者也进行了鼻内镜手术治疗,随访中发现患者治疗效果较为理想,可见随着内镜技术的不断提升,大部分rT3～rT4期患者也可适用鼻内镜手术治疗,且患者中部分已达到影像学阴性,能够提高患者生存率,研究［6］对rT3～rT4期患者进行了分析,评估鼻内镜手术治疗后患者生存率,结果显示2 年内生存率分别为43.21%和21.88%,均优于传统治疗方式,也与本次研究结果一致。此外本次研究还证实了,鼻内镜手术治疗后,患者生活质量评分和睡眠质量评分均优于治疗前,对于鼻咽癌局部残留或复发患者,生活质量的评估尤为重要,本次研究中患者术后整体健康状况较为理想,患者生活质量提升明显,主要与鼻内镜手术治疗创伤小,预后恢复时间短有关,患者接受度更高,且患者能够尽早恢复饮食及日常生活行为,同时患者术后痛感较轻,舒适较高,进而能够缓解患者生理不适情况,而生理舒适度利于调节患者心理状态,从而使其整体生活质量提升［7,8］。此外为了达到更好地治疗效果,并保证患者安全,在鼻内镜手术治疗时应尊重患者个体差异,具体考虑患者肿瘤位置、肿瘤大小、毗邻组织情况,由放化疗科医生、肿瘤外科医生和鼻科医生综合研究制定方案。

对于恶性肿瘤而言,其安全边缘是手术是否成功的关键所在,而受器械和视野影响,鼻内镜下鼻咽癌局部残留或复发手术边缘掌控较难,级别较低患者手术效果较为理想,但是级别较高患者效果欠佳［9,10］,因此此技术适应证选择目前仍是临床关注的重点,但是此疾病发生于头颅中央,治疗尤为棘手,鼻内镜治疗具有微创和病变辨识能力的优势,在此疾病治疗时应用价值较高,且目前鼻内镜颅底外科技术不断发展,内镜经鼻通路为合理有效选择,但是目前关于远期疗效探究相对较少,可在今后研究中予以重点探讨。

综上所述,在鼻咽癌残留或复发患者治疗中,内镜手术治疗患者耐受,且疗效及生存率较为理想,同时患者术后生活质量和睡眠质量较术前改善,值得推广。