血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平与心衰程度的相关性研究

何就明 杜广胜 凌碧珍 冯志涛 江玲 王晓玉

受社会经济发展、国民生活方式和饮食习惯改变、人口老龄化等因素影响,近年来我国心衰发病率和死亡率均呈快速增长趋势,防控形势不容乐观,造成的社会经济负担日益加重,已成为威胁我国国民健康的主要疾病［1］。慢性心衰(chronic heart failure,CHF)在临床中较为常见,属于临床中较为复杂的临床症候群,对患者健康造成严重影响,该病在临床中属于各种心脏疾病的终末阶段,通常情况下预后较差,且患者5 年生存率较低。在临床研究中发现,当前临床中对CHF预后相关的特异标志物较多,但对CHF 患者预后评估准确率相对较低,因而在临床中的参考价值相对较差［2］。因此,寻找可以早期初筛冠心病的分子指标和检查手段对心衰的早期诊断和治疗具有重大意义。本课题探究血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平与心衰程度的相关性,对评估病情、制定治疗方案、评估预后具有积极的意义［3］,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院46 例心衰患者作为观察组,另选取同期24 例健康体检者作为对照组。观察组男女比例26∶20；年龄25～90 岁,平均年龄(73.2±16.28)岁。对照组男女比例13∶11；年龄28～89 岁,平均年龄(71.52±15.05)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组纳入标准：患者依从性好；全部入选研究对象都对本次研究目的、流程具有一定了解,自愿签署知情同意书；符合中华医学会心血管病学分会中关于心衰的诊断标准。本研究已通过本院伦理道德委员会审核。对照组纳入标准：与心衰组性别、年龄、体质量指数(BMI)相匹配的健康体检者。排除标准：合并糖尿病、血液系统疾病、恶性肿瘤及免疫系统疾病者,临床资料不完整者。

1.3 方法 ①心功能判定采用美国纽约心脏病协会(NYHA)分级法。②血清irisin、TNF-α 水平测定：所有入选对象隔夜禁食10 h 以上,于入院次日清晨空腹、安静状态下采肘静脉血4 ml,室温血液自然凝固10～20 min,以2000～3000 r/min 离心20 min 后留取血清,分装于离心管(EP 管)中,置于-80℃冰箱中保存,集中检测。采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)测定血清irisin、TNF-α 水平。③血清hs-CRP 测定：采用全自动生化仪,使用酶法检测血清hs-CRP 水平。

1.4 观察指标 ①比较两组血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平。②分析血清irisin、hs-CRP、TNF-α 与心衰的相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson 相关分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平对比 观察组血清irisin 水平显著低于对照组,hs-CRP、TNF-α水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平对比()

表1 两组血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 血清irisin、hs-CRP、TNF-α 与心衰的相关性分析 血清irisin 与心衰呈负相关性(P<0.05),hs-CRP、TNF-α 与心衰呈正相关性(P<0.05)。见表2。

表2 血清irisin、hs-CRP、TNF-α 与心衰的相关性分析

3 讨论

CHF 是心脏结构或功能异常导致心脏射血量减少,组织血液灌流不足的一组临床综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限、体液潴留［4］。有研究指出,irisin 是新近发现的运动诱导、肌肉释放、维持能量代谢的重要细胞因子。irisin 能增加解偶联蛋白1 表达,加速白色脂肪棕色化,促进机体产热耗能,减轻肥胖和改善胰岛素抵抗［5］。心肌细胞irisin 亦有较高表达,研究发现irisin 水平不仅与肥胖患者的胰岛素抵抗程度密切相关,还与心血管疾病的10 年危险性呈正相关［6］。hs-CRP 是心衰的独立危险因素,心血管疾病的临床诊断和治疗过程中已经得到了广泛的应用。有研究证实hs-CRP 在心衰患者中呈现增高的状态,这表明心衰患者体内存在广泛的炎症激活,这可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的过度激活促进了心衰的发生和发展过程有关［7］。TNF-α 是一种具有多种生物活性的细胞因子,主要由动脉粥样硬化斑块中单核-巨噬细胞和平滑肌细胞产生［8］。TNF-α 可以直接作用于内皮细胞表面TNF 受体而使血管内皮损伤,从而促进冠状动脉硬化的形成和发展［9］。心衰是在长期心肌缺血的基础上发生的。TNF-α 与心衰的发生有密切关系［10］。有研究证明,TNF-α 可使心肌收缩力减弱,动物实验灌注TNF-α 可产生明显的左室扩大,并损害左室腔的顺应性,从而产生舒张功能障碍性心力衰竭。TNF-α 增高可能对促使心力衰竭发生及进行性恶化起重要作用［11］。

在本此研究中,通过对血清irisin、hs-CRP、TNF-α水平与心衰程度的相关性进行研究后发现,观察组血清irisin 水平显著低于对照组,hs-CRP、TNF-α 水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；血清irisin 与心衰呈负相关性(P<0.05),hs-CRP、TNF-α 与心衰呈正相关性(P<0.05)。随着患者心衰程度加重血清irisin 水平下降,分析原因可能是：irisin 是运动诱导、肌肉释放的细胞因子,心肌细胞亦有较高表达,心衰患者运动耐量下降,运动量减少,导致骨骼肌irisin 表达减少［12,13］。有研究表明,心肌梗死损伤心肌组织irisin水平减低,心衰患者心肌收缩力下降,可能降低心肌组织irisin 释放进而降低循环中血清irisin 水平［14］。因此,作者认为,通过对患者血清irisin、hs-CRP、TNF-α水平进行分析,可有效对患者心衰程度进行评估,从而为患者诊疗提供可靠的参考依据。

综上所述,血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平与患者心衰程度具有显著的相关性,通过对其水平进行分析,可有效评估患者心衰程度,为患者诊疗提供可靠的参考依据。