对比分析动力加压钢板内固定与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折的疗效观察

佟言，杨劲松，刘金岳，李建东，王婷

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050）

0 引言

当前临床中最为常见的骨科疾病就是四肢骨折，其指的是骨结构产生连续性的部分或者是完全断裂，如果不对患者进行及时治疗，则会对其工作以及日常生活产生严重影响。四肢骨折在临床中的发病率较高，其以骨折部位功能活动受限为主要表现，病情严重的甚至还会产生关节损伤或者塌陷。对于大部分患者来说，在对其实行外固定或者是内固定治疗后其可以自行恢复，但是依旧有一些患者会产生移位现象，进而导致骨折部位功能障碍以及局部疼痛等症状。当前临床一般都是对患者实行外科手术治疗，但是其骨折范围、损伤程度、手术复位内固定方式以及术后功能锻炼等都会对骨折愈合产生影响，很容易使患者产生骨不连等一系列并发症，因此需要对患者实行早期内固定治疗，进而实现提高治疗效果以及改善预后的目标。临床中，常规动力加压治疗有着操作便捷的优势，但是患者手术后很容易产生感染现象，且复发率较高，会延长患者的骨折愈合时间，整体疗效并不显著[1]。而带锁髓内钉是最近几年临床应用相对普遍的一种全新的内固定治疗方式，其有着创伤小、治疗时间短、稳定性强以及骨痂形成时间短等优势，可以降低骨折断端愈合时间，治疗效果更为明显。有学者表示，尽早对患者实行手术内固定治疗，可以进一步提高治疗效果，对于提高患者生活质量以及改善患者预后有着非常重要的影响。因此本文针对动力加压钢板内固定与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折的疗效进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究对象为武警甘肃总队医院于2018年2月至2020年2月纳入的84例四肢骨折患者，随机将其分为两组，各42例。观察组患者中男23例，女19例，年龄为21～55岁，平均（38.24±1.65）岁，病程为6～20个月，平均（11.35±1.05）个月，其中胫腓骨干骨折患者11例，股骨干骨折10例，尺桡骨干双骨折8例，肱骨踝上骨折2例，股骨颈骨折11例。参照组患者中男22例，女20例，年龄为20～55岁，平均（38.73±1.59）岁，病程为6～19个月，平均（11.22±1.84）个月。其中胫腓骨干骨折患者13例，股骨干骨折9例，尺桡骨干双骨折8例，肱骨踝上骨折7例，股骨颈骨折5例。两组性别年龄以及病程之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：所有患者均已符合四肢骨折相关标准；其均不存在手术禁忌证；患者的治疗依从性以及耐受性均相对较高，可以配合临床治疗；所有患者及其家属均已经能知晓同意本次研究。排除标准：排除严重骨质疏松患者；排除沟通困难患者；排除严重精神疾病以及意识障碍患者；排除存在凝血功能障碍以及无法配合本次研究患者；排除临床基本信息不签以及存在抗拒心理患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组：该组实行动力加压钢板内固定治疗。患者保持仰卧位，常规麻醉起效后在其患肢做一切口，长度为10 cm，切开并剥离组织后对其骨折断端进行充分暴露，对骨折长度进行测量，复位其骨折部位，并在骨折张力侧置入动力钢板，于合适孔位钻孔后钉入四枚皮质骨螺钉，并将其旋紧。

1.3.2 观察组：该组实行锁定髓内钉内固定治疗。患者取仰卧位，常规麻醉起效后在其患肢做一切口，长度约为8 cm，在剥离组织后对骨折部位进行充分暴露，使用扩髓器对其实行扩髓处理，扩髓之后髓腔直径要大于髓内钉直径，复位结束后钉入髓内钉并进行内固定，上下安装锁钉并对其实行再次固定，缝合手术切口。所有患者在手术之后均实行负压引流，并在24 h内将引流管拔出，对患者实行抗感染治疗。

1.4 观察指标。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量以及骨折愈合时间，同时对患者的并发症情况进行比较和记录，包括感染、静脉血栓、愈合不良以及关节僵硬[2]。

1.5 统计学分析。以软件SPSS 20.0分析统计值，计量和计数资料分别以（±s）、百分号描述，开展t和χ2检验；组间值P＜0.05时存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的临床各项指标。和参照组相对比，观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量以及骨折愈合时间均相对较低（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组的临床各项指标[n（±s）]

2.2 两组临床并发症情况比较。参照组的并发症发生率（26.19%）明显高于观察组（7.14%）（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组临床治疗有效率比较。观察组中，其治疗有效率显著高于参照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

在社会经济迅猛发展的背景下，最近几年，交通事故以及意外伤害等发生率逐渐提高。一般情况下，人体骨骼有着一定的修复能力，如果在骨折之后可以获得及时有效的治疗，患者身体机能则会逐渐恢复，自我修复效果则会突显。但是对于四肢创伤性骨折，其在临床中是一种非常常见的外伤性疾病，患者骨折后其骨折断端会产生移位现象，愈合难度较高，其创伤部位损伤严重，因此怎样对四肢骨折患者进行有效治疗并对其骨折断端进行固定在当前已经成为临床研究的关键所在。对于大部分骨折患者，在手术治疗后，其病情均可自行恢复，但是一些患者依旧存在骨折断端硬化以及髓腔封闭的现象，进而影响骨折愈合[3]。临床常规治疗中其并不能取得较为明显的治疗效果，因此对患者实行早期诊断和治疗是非常关键的。

对于四肢骨折患者来说，当前临床一般都是对其实行内固定和外固定治疗，且内固定治疗效果更为显著，由于内固定材料的不同，其治疗效果之间也存在一定差异。在四肢骨折的治疗中，动力加压钢板内固定治疗可以取得较为显著的治疗效果，主要是由操作人员在直视下操作，但是手术过程中会对患者机体带来严重创伤，术中出血量较大，很容易破坏血运，且受到加压钢板作用的影响，很容易产生二次骨折；并且在置入钢板的过程中需要固定骨折断端外侧，弯曲应力相对较大，术后感染风险较高，会增加患者的骨折愈合时间。有研究发现，在四肢骨折的治疗中，带锁髓内钉内固定治疗有着创伤小、稳定性强、治疗时间短等优势，手术后患者的复发率较低[4]。此外，由于带锁髓内钉是一种轴性固定材料，其稳定性以及抗转能力都相对较强，在妥善固定骨折端后，能够凭借力学传导固定力来缓解组织损伤，能够为骨折端再生提供有利条件，不仅可以确保整体长度，还可以对骨端旋转功能进行有效控制，稳定性较强，可以对骨痂生长进行刺激，能够降低骨折端愈合时间。较动力加压钢板内固定治疗，带锁髓内钉内固定在操作过程中不会对骨折部位血管和肌肉造成严重损伤，能够促进愈合，弹性良好；内固定后，生理应力性明显，能够对骨痂形成产生促进作用，同时还可以对骨折断端旋转以及位移等现象进行避免；在实行动力加压钢板内固定治疗的过程中，其主要是固定骨折连段，弯曲应力较大，在后期运动锻炼时很容易产生疼痛感，同时还会在一定程度上对患者的日常活动造成影响，有报道称，动力加压钢板会在骨折吸收的作用下逐渐减弱，且后期还会产生相应的应力遮挡效应，二次骨折风险较高。这表明在四肢骨折患者的治疗中，带锁髓内钉内固定治疗的效果更为明显，可以减少并发症的产生，临床中有着较高的安全性，有利于患者恢复，值得在临床中推广和应用。

综上所述，相比于动力加压钢板内固定治疗，带锁髓内钉内固定治疗可以进一步提高治疗效果，对于降低手术时间、术中出血量、住院时间以及减少并发症的产生都有着非常重要的作用，能够提高患者的生活质量，改善其预后，具有应用价值和意义。