改良小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的临床效果观察

周加琴

（江苏省射阳仁爱耳鼻喉医院，江苏 盐城 224300）

0 引言

白内障是较为常见的一种眼科疾病，以老年人为好发群体，致盲率极高。随着当前人口老龄化问题不断加剧，白内障在老年人群中的发病率也持续升高，对患者生活质量和生理健康造成极大影响，同时也加重了社会公共卫生负担[1]。手术是治疗白内障的首选方法，常规白内障摘除术切口较大，术后易出现散光，且患者恢复时间较长，视力恢复比较差，因而临床多偏向于超声乳化以及小切口白内障摘除术等术式[2]。其中小切口白内障摘除术对手术设备的要求不高，操作简单安全，效果确切，术后便于患者恢复，在白内障手术治疗中应用广泛。本研究就此探讨分析了改良小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选2018年1月至2020年9月收治的54例老年性白内障患者为研究对象，其中，男24例30眼，女30例41眼，年龄60～87岁，平均（65.6±1.3）岁。术前视力光感～0.3，光定位和红绿色觉检查均无异常，术前开展眼底、眼压、裂隙灯和A/B超检查；晶状体核硬度III～IV级。

1.2 方法。眼表麻醉两次，用药为0.5%丙美卡因，精神异常者应采取全麻处理（本组2例患者接受全麻），常规采用络合碘对术眼皮肤进行消毒，上直肌固定牵引缝线。以上方穹窿部为基底做一5 mm结膜瓣，同时距上方角巩缘1.5～2 mm部位做一反眉形1/2巩膜板层切口，根据术眼散光程度合理选择切口位置，弧长和弦长分别保持在4～5 mm、3～4 mm即可。隧道刀分别向前方和两侧潜行分离，深入透明角膜内部1～1.5 mm。然后于2点位置透明角膜上做一穿刺口，长度为0.5 mm。采用3.2 mm穿刺刀切入前房，然后取黏弹剂注入前房，截开前囊中央后形成小瓣，进而开始连续环形撕囊，大小为6 mm左右，常规水分离。从主切口置入截囊针，缓缓刺入晶状体核中偏右位置，然后略微向右下方用力，注射黏弹剂的钝针头从主切口位置向左操作，将前囊膜分开，从晶状体核边缘缓缓滑入底部，然后将晶状体核向上抬起，注意双手撑逆时针用力，确保两手力度均衡，旋出晶状体核后进入前房。取适量黏弹剂注入核上方和下方，将晶状体核劈裂呈若干块状物，然后用圈套器将其套出，常规冲洗排出晶状体皮质后将人工晶状体置入，切口常规水密处理。取适量妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在结膜囊上，包扎切口后送归病房。

1.3 观察指标。术后1 d、1周、3月随访，对比手术前、术后1周、4周和12周时患者的裸眼视力、角膜散光度和手术源散光度，并于术后1 d、1周及4周时测量患者眼压，术后3个月时随访观察患者恢复情况，统计脉络膜脱离、后发性白内障以及视网膜脱离等并发症发生率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔逊卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后不同时点入组患者裸眼视力、角膜散光度及手术源散光度变化对比。与术前相比，本组患者裸眼视力在术后1周、术后4周和术后12周时明显改善，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；入组病例术后1周时角膜散光度较术前明显升高，术后4周及术后12周时持续下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周、4周和12周时的手术源散光度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后不同时点患者的裸眼视力、角膜散光度及手术源散光度对比（±s）

表1 手术前后不同时点患者的裸眼视力、角膜散光度及手术源散光度对比（±s）

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2.2 入组患者手术前后的眼压变化。与术前相比，入组患者术后1 d时眼压明显升高，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周及术后4周时眼压逐渐下降，直至复常并低于术前眼压，但前后对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 入组患者手术前后的眼压变化（±s）

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2.3 术后随访。术后3月进行随访，入组患者均未出现脉络膜脱离、后发性白内障以及视网膜脱离等严重并发症，其中4只患眼术后4周时视力有所下降，接受OCT检查后发现为黄斑囊样水肿所致，经针对性治疗后视力得到改善。

3 讨论

在手术设备和医师临床经验允许的情况下，超声乳化白内障吸除术的手术质量可以得到保障，虽然术后可能出现一些不良反应，但患者整体视力恢复较好[3]。然而，白内障患者多见于设备一般、医师技术水平普通的基层医院，倘若强行开展超声乳化白内障吸除术进行治疗，可能导致严重角膜水肿、无法置入人工晶状体、角膜失代偿以及后囊膜破裂等一系列严重并发症，可谓得不偿失[4-5]。

本研究采用改良小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入治疗54例白内障患者，结果显示入组患者裸眼视力在术后1周、术后4周和术后12周时明显改善，与术前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；入组病例术后1周时角膜散光度较术前明显升高，术后4周及术后12周时持续下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周、4周和12周时的手术源散光度，差异有统计学意义（P＜0.05），说明术后患者视力水平得到有效改善。我们发现术后第1天少数患者存在前房反应和轻度角膜水肿等表现，但术后1周后大多恢复正常，未见大泡性角膜病变患者，其原因可能与本次手术方法和技巧的成熟度有一定关联。我们认为，如果盲目选择超声乳化手术治疗，即便手术顺利完成，但术后很可能出现严重并发症，降低患者满意度。另外，我们在术中对“冲吸”方法进行了改良，确保将皮质彻底冲吸干净，同时又能完全清除掉注入术野内的黏弹剂[6]。术后第1天入组患者眼压升高，但对手术效果并无影响，且在术后1周时眼压基本复常。另外，本组患者均无严重并发症，人工晶状体均成功植入。

综上所述，改良小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术效果显著，术后不易出现并发症，患者视力明显改善，不良反应少，恢复速度较快。