五位一体护理对行肺癌手术患者希望水平和应对能力的影响

王诗丽

(济南市第七人民医院 护理部，山东 济南，250101)

肺癌是常见的肺部肿瘤， 以疼痛、 喘憋加重和呼吸困难等为主要症状， 常伴有悲观、 失眠和焦虑等症状，严重影响其生活质量[1-2]。目前， 临床以手术和化疗为主要治疗方式， 以延长患者生存期， 但术后易出现并发症[3]。为改善患者不良情绪和并发症发生情况， 提高治疗效果， 应积极实施护理配合。五位一体护理中， 患者、 家属、 护士、 医师和康复师合作， 可发挥多方协同作用， 保证护理质量和护理效果。本研究选取济南市第七人民医院82例行肺癌手术的患者为研究对象， 旨在探讨五位一体护理的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2020年4月于济南市第七人民医院行肺癌手术的82例患者为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：① 经病理检查确诊为肺癌；② 无手术禁忌证；③ 签署知情同意书。排除标准：① 合并血液系统疾病；② 合并其他肺部疾病；③ 神志不清。按随机数字表法分入观察组(n=41)和对照组(n=41)。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理。开展健康知识宣传教育讲座、病情评估、监测生命体征、手术切口护理、术后疼痛管理、饮食指导和制订康复训练计划并协助实施。

1.2.2 五位一体护理 观察组患者在常规护理基础上实施五位一体护理。

1.2.2.1 医师 对患者实施手术并进行相关治疗，予以其身心健康支持，术后予以止痛药物，减轻生理不适。制订个性化饮食和康复计划，以加快术后康复。通过视频、开展小课堂和讲座等方式进行专业健康知识宣教，引导患者全面认识疾病，并采取积极应对方式，配合治疗。

1.2.2.2 护士 遵循医嘱护理患者，护理内容包括监测患者的血氧饱和度和心电图等。增强呼吸道管理，协助患者排痰，对排痰困难者予以雾化吸入化痰药。采取静脉泵自控式镇痛为患者减轻疼痛，避免因疼痛产生负性情绪。注意观察和处理突发事件，保持引流管畅通，降低感染率和并发症发生率。观察胃肠道反应，为患者和家属讲解不适原因，并采取措施。积极主动与患者及其家属交流，耐心倾听并获得信任，全面了解其心理变化以便及时调整护理方案，利用心理学采取针对性干预，及时向医师反馈患者病情。

1.2.2.3 康复师 术后康复锻炼是促进创伤恢复的重要方法。肺癌患者常伴肺组织切除，对呼吸功能影响较大，因此应由康复师指导患者术后功能锻炼，制订康复训练计划并制作锻炼学习视频，利用爬墙器、自制手捏球、锻炼背景墙和康复操等进行锻炼，提升患者对训练方法的熟知程度。

1.2.2.4 患者 患者的治疗效果取决于自身的接受程度，医护人员利用自身优势进行健康宣教，帮助其了解疾病相关知识，提升健康知识水平。正确认识疾病，树立治疗信心，能够提高面对疾病和其他问题所需的应对能力。加强自我管理，及时向医护人员反映自身状况，并听从其建议，配合治疗。

1.2.2.5 家属 家属是患者出院后的照护者，患者出院后的恢复主要取决于家属，因此家属应了解术后并发症、饮食、用药方法和康复训练等相关知识，提高护理水平，以提高康复效果。家属多表扬和鼓励患者，增强治疗信心。

1.3 观察指标

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表[4]评估患者的希望水平，包括积极行动、积极态度和亲密关系3个维度。采用1～4级评分，每个维度为0～16分，各维度分值越低，希望水平越低。

1.3.2 情绪状态 采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评估患者的情绪状态。总分为0～100分，分值越低，心理状态越好。

1.3.3 应对能力 采取医学应对问卷(MCMQ)[6]评估两组患者的应对能力。包括20个条目，分为面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)3个量表，每个条目分值为1～4分，面对评分越高，回避和屈服分值越低，则应对能力越强。

1.3.4 生活质量 采取卡氏功能状态评分(KPS)[7]评估患者生活质量，满分100分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组希望水平比较

观察组的希望水平各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组希望水平比较分)

2.2 两组情绪状态比较

干预前，两组的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组的SAS和SDS评分均显著低于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组情绪状态比较分)

2.3 两组应对能力比较

干预前，两组的应对能力各项评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的面对评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)；两组的回避和屈服评分均显著低于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组应对能力比较分)

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组的KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的KPS评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组KPS评分生活质量比较分)

3 讨论

随环境和生活习惯的不断变化，肺癌发病率逐年上升且呈年轻化趋势[8]。肺癌会损伤患者的肺功能并且降低其肺活量，出现呼吸困难，甚至诱发呼吸衰竭，因而需及时治疗。手术切除是最有效的治疗手段，常用手术方式包括肺段切除、肺楔形切除、全肺切除和肺叶切除等。但术后创伤易对患者的生理功能造成影响，如发生肺部感染和胃肠道功能障碍等。因此，对行肺癌手术的患者需进行全方位的综合护理，常规护理虽可在一定程度上减轻患者疼痛，促进康复，但缺乏相关人员的合作会降低护理效果，故探讨一种最佳的护理干预措施意义重大。

五位一体护理是医师、护士、康复师、患者和家属协同合作的护理方法[9-10]。本研究结果显示，干预后，观察组的希望水平各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。干预后，两组的SAS和SDS评分均显著低于干预前(P值均<0.05)，且观察组上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。提示五位一体护理应用于肺癌患者中可提高希望水平，缓解其负性情绪。分析原因在于，常规护理通过对术后切口和饮食等进行一系列护理，可改善症状，但护理人员缺乏积极性，使患者处于被动状态，护理效果和预期效果存在差距。五位一体护理由医师、护士、康复师、患者和家属共同开展护理工作，由医师实施健康教育，护士了解患者的疑惑和内心想法，及时进行答疑解惑，疏导患者心理，在治疗期间保持其积极性，提高希望水平。护士在治疗过程中与患者接触频率较高，易增加患者的亲切感和熟悉感，有利于护患深入沟通，了解影响治疗和预后的因素，实施相应措施进行干预，从而通过耐心倾听的方式协助患者缓解不良情绪，改善心理状态。本研究结果还显示，干预后，两组的面对评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)；两组的回避和屈服评分均显著低于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。干预后，两组的KPS评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)。提示该方案可提高患者的应对能力和生活质量。五位一体护理通过医师和护士等协同开展护理管理，缓解患者不良情绪，增强其面对疾病的积极应对能力。五位一体护理通过康复师制订康复训练计划，同时指导患者和家属锻炼方法，嘱家属监督患者训练并且实施家属健康知识教育，有助于增强家属对疾病的认知且提高护理水平，增强患者坚持锻炼的信念，还可改善康复效果和生活质量。

综上所述，对行肺癌手术的患者应用五位一体护理可缓解患者不良情绪，提高其希望水平和应对能力，改善生活质量。