右美托咪定在悬雍垂腭咽成形术后麻醉苏醒期的镇静效果分析

黄志达 赵倩

【摘要】目的：探讨分析右美托咪定应用在悬雍垂腭咽成形术后的镇静效果。方法：选取本院悬雍垂腭咽成形术患者100例，选取时间为2016年7月至2018年8月，将其随机分成对照组和观察组；对照组输注生理盐水，觀察组输注右美托咪定，对比两组患者拔管后的心率、平均动脉压、血氧饱和度、疼痛评分、躁动发生率以及吗啡使用率。结果：观察组患者的心率和平均动脉压低于对照组（P<0.05）；观察组的血氧饱和度和对照组相比，无明显差异（P>0.05）；观察组的疼痛评分、躁动发生率以及吗啡使用率均低于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术后，可有效促进血流动力学的稳定，拮抗血流动力学异常，保障患者的术后安全；同时临床镇静、镇痛的效果较为显著，并有效降低吗啡使用率和躁动发生率。

【关键词】悬雍垂腭咽成形术；右美托咪定；麻醉；镇静

【中图分类号】R614.2+4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0048-02

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、白日嗜睡等症状[1]。在临床上，患者由于呼吸暂停而出现夜间低氧和高碳酸血症，且反复发作，极易引发高血压、冠心病、糖尿病等，甚至有部分患者会出现夜间猝死现象，对患者的生命安全有着潜在威胁。而悬雍垂腭咽成形术则是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效手段之一，虽然治疗效果较为理想，但是患者在手术后容易出现躁动和疼痛情况，对术后的恢复产生不利影响，治疗效果欠佳。本文旨在探讨分析右美托咪定应用在悬雍垂腭咽成形术后的镇静效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本院选取悬雍垂腭咽成形术患者100例，时间范围为2016年7月至2018年8月，采用随机数字法将1其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中男女比例为35：15，年龄为35～52（45.82±5.09）岁；体重为75～93（85.28±5.06）kg。观察组中男女比例为38：12，年龄为38～55（45.12±5.29）岁；体重为78～95（85.64±5.37） kg。两组患者的年龄、性别等资料数据经过对比，未见差异（P>0.05）。

纳入标准：年龄为35～55岁；均确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，且符合悬雍垂腭咽成形术的手术指征；患者及家属均知晓并支持本研究。

排除标准：依从性差；年龄55岁；不符合本次研究者。

1.2 方法

麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉；0.15 mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025，规格：2 mL：10 mg）和1 μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20003688，规格为10 mL∶0.5 mg），静脉注射；1.5 mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）和0.15 mg/kg的顺式苯磺酸阿曲库铵（上海医药有限责任公司，国药准字：H20060927，规格：5 mg），静脉注射[2]。

麻醉维持：丙泊酚（6 μg/kg·h）、顺式苯磺酸阿曲库铵（2 μg/kg·h）、瑞芬太尼（0.5 μg/kg· min），静脉微泵输注[3]。

对照组予以生理盐水，手术结束前30 min输注[4]。

观察组予以右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248，规格：2 mL∶200 μg），手术结束前30 min输注，剂量为0.5 μg/kg[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者拔管时、拔管后的心率以及平均动脉压、血氧饱和度；比较两组患者拔管后以及术后24 h的疼痛程度、吗啡使用率以及躁动发生率。

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定，分数越高表明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，采用卡方检验。若P<0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组悬雍垂腭咽成形术患者心率、平均动脉压和血氧饱和度

观察组患者拔管时和拔管后的心率和平均动脉压显著低于对照组（P<0.05）；但观察组拔管时和拔管后的血氧饱和度和对照组相比，无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 对比两组悬雍垂腭咽成形术患者的疼痛评分、躁动发生率和吗啡使用率

观察组患者拔管后和术后24 h的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的吗啡使用率和躁动发生率均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

为保证悬雍垂腭咽成形术的治疗效果与其安全性，通常都会在患者意识清醒的状态下保留气管插管。所以，研究重点在于缓解病人的应激反应，减轻患者的疼痛感，在手术后保证患者的预后与康复。右美托咪定是降低应激反应常用且有效的药物，对减轻病人的疼痛有显著效果。在临床上，常采用的镇静药物主要为咪达唑仑和丙泊酚，虽然效果良好，但是患者容易出现呼吸道抑制以及血流动力学不稳定等症状。尤其是老年患者以及肝肾功能严重受损的患者，这两类药物在患者体内的代谢速度较慢，且延长了患者的清醒时间和拔管时间。而采用阿片类药物进行镇痛镇静，则有可能导致过度镇静效果出现[6-7]。

右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，其主要作用在于镇痛镇静、减轻患者的应激反应等，且在临床中使用时未出现明显的呼吸抑制现象[8]，且可以显著改善患者焦虑躁动的症状，将患者身体各项指標维持在正常水平。并且这种药物的麻醉效果较轻，给药配合静脉泵注的方式，可以缩短患者术后清醒的时间，减少不良事件的发生。右美托咪定在进入患者体内后，和蓝斑上神经元胞膜中的α2肾上腺素受体相结合，可对腺苷酸环化酶的活性起到一定的阻滞效果，可产生突触后或突触前抑制，从而阻断了去甲肾上腺素的兴奋传导路径，最终起到镇静镇痛的作用[9]。其不仅可缓解患者术后的痛感，并且在确保治疗效果的同时，还可提升后续治疗的依从性。不过，右美托咪定也存在一定的缺陷，有相关文献资料表明，右美托咪定的副作用主要为心动过缓。因此，在临床采用右美托咪定可降低患者的交感神经活性，可稳定血流动力学，从而保护患者的心血管。心血管健康将会直接涉及患者神经功能的正常运作，从而对患者的睡眠质量产生直接影响[10]。

本次研究结果显示，采用右美托咪定的患者，其拔管后的心率为（95.24±13.24）次/min，平均动脉压为（82.05±10.48） mmHg，和注射生理盐水的患者相比，明显更低（P<0.05）。这表明，右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术后，可对血流动力学异常症状起到拮抗作用，从而有效保障患者的术后安全。同时，注射右美托咪定的患者，拔管后的疼痛评分为（2.14±0.35）分，吗啡使用率为10%，躁动发生率为4%，和注射生理盐水的患者相比，有显著差异（P<0.05）。这表明，右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术后，其镇静镇痛效果良好，有效减少吗啡药物的使用量，降低躁动发生率。

综上所述，右美托咪定应用于悬雍垂腭咽成形术后，可有效促进血流动力学的稳定，拮抗血流动力学异常，保障患者的术后安全，同时临床镇静镇痛的效果较为显著，并有效降低吗啡使用率和躁动发生率，保证患者术后的睡眠质量，保证患者的治疗效果，推动预后，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

参考文献

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