清肺化痰汤合桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效及对患者免疫功能的影响

杨 诚

(宿州市第一人民医院中医科，安徽 宿州 234000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的呼吸道系统疾病，临床以气流受限为特征，呈进行性发展，分为稳定期和急性加重期[1]。COPD急性加重期具有发病急，致残率高的特点，患者免疫反应的激活和失衡是造成COPD进行性加重的主要原因[2]。目前临床多采用抗感染、营养支持、吸氧等治疗方法，可在一定程度上缓解患者临床症状，但长期应用有耐药、不良反应多等缺点[3]。中医学认为，COPD急性加重期属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴，其病位在肺，病机为痰热阻肺，故应以清热化痰、止咳平喘为治则[4]。清肺化痰汤具有清宣肺热、解痉平喘之效，桑白皮汤具有泄肺平喘、降气化痰之功[5-6]。清肺化痰汤合桑白皮汤治疗COPD急性加重期痰热壅肺证的临床疗效尚不清楚，鉴于此，本研究选取我院收治的60例COPD急性加重期痰热壅肺证患者，探究清肺化痰汤合桑白皮汤的治疗效果以及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2020年6月我院收治的60例COPD急性加重期痰热壅肺证患者，按照随机数字表法分为联合组和对照组，每组30例。联合组：男16例，女14例；平均年龄(62.75±5.83)岁；平均病程(8.09±1.33)年；病情分级中Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级3例。对照组：男18例，女12例；平均年龄(62.49±5.91)岁；平均病程(8.12±1.36)年；病情分级中Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。病例纳入标准：西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病》[7]中COPD急性加重期诊断标准；中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[8]中COPD急性加重期痰热壅肺证诊断标准；年龄35～76岁；患者及家属均签署本研究知情同意书。排除标准：合并肺结核、哮喘等其他肺部疾病者；恶性肿瘤患者；血液性或免疫性系统疾病患者；心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍患者；胸部或肺部手术史患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、营养支持、维持电解质平衡及营养支持等对症支持治疗，持续治疗2周。

1.2.2 联合组：在对照组治疗的基础上给予清肺化痰汤合桑白皮汤治疗，具体组成：冬瓜子、鱼腥草、麸炒薏苡仁各30 g，桑白皮、苦杏仁、茯苓、瓜蒌皮、姜半夏、浙贝母各15 g，蜜紫菀、桔梗、紫苏子各12 g，甘草10 g，黄芩9 g，蜜麻黄、陈皮各6 g。随症加减：喘息甚者加射干10 g；纳差者加木香10 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，持续治疗2周。

1.3 观察指标 中医症状评分：比较两组患者治疗前后痰热壅肺证的症状评分，主症包括咯痰、咳嗽、发热、气短，次症包括口干、疲乏、纳呆、腹胀等，其中每项主症0～6分，每项次症0～3分，统计主症和次症总评分，分数越高表示症状越严重[9]。免疫功能：分别在两组患者治疗前后取清晨空腹静脉血3 ml，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，采用FACSAria流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞占比，并计算CD4+/CD8+。肺功能：采用ETC70G-24肺功能仪测定两组患者治疗前后的第1秒用力呼吸容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)，并计算FEV1/FVC。不良反应：观察并记录两组患者治疗期间的不良反应。

1.4 疗效标准 参考《慢性阻塞性肺病中西医结合治疗》[10]制定疗效标准。显效：症状、体征基本消失，临床症状评分降低70%以上。有效：症状、体征明显改善，临床症状评分降低30%～70%。无效：症状、体征未见改善甚至加重，临床症状评分降低低于30%。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后中医症状评分比较 见表1。治疗后两组患者中医症状评分均较治疗前降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较(分)

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。治疗后联合组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较 见表3。治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高(P<0.05)，CD8+均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较

2.4 两组患者治疗前后肺功能指标比较 见表4。治疗后，两组患者FEV1、FEV1/FVC均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组患者FEV1、FEV1/FVC均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.5 两组患者不良反应比较 治疗期间联合组出现呕吐2例，不良反应发生率为6.67%(2/30)；对照组恶心1例，不良反应发生率为3.33%(1/30)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.351，P>0.05)。

3 讨 论

COPD急性加重期病情较为危重，可诱发呼吸衰竭等严重并发症[11]。目前西医主要采用抗感染、营养支持、吸氧等对症治疗，但疗效有待进一步提高[12]。近年来，中西医结合治疗在多种呼吸系统疾病中取得良好治疗效果[13]。中医学认为，COPD急性加重期患者常见证型为痰热壅肺证，应以益肺固本、祛痰降逆为治则[14]。

本研究结果显示，治疗后联合组中医症状评分优于对照组，联合组总有效率高于对照组，提示清肺化痰汤合桑白皮汤用于治疗COPD急性加重期痰热壅肺证能够改善患者临床症状，疗效较好。清肺化痰汤合桑白皮汤由冬瓜子、鱼腥草、麸炒薏苡仁、桑白皮、苦杏仁、茯苓、瓜蒌皮、姜半夏、浙贝母、蜜紫菀、桔梗、紫苏子、甘草、黄芩、蜜麻黄、陈皮等组成，方中瓜蒌皮宽胸理气，黄芩清上焦湿热，姜半夏化痰散结，桔梗、紫苏子宣降肺气，止咳化痰，全方共奏清肃肺气、宣肃气机、健运脾肺的功效[15]。现代药理研究表明，冬瓜子具有抗肺纤维化及清肺化痰、利湿的功效，桑白皮提取物具有较强的抗菌、抗炎作用，浙贝母醇提取物能够松弛气管平滑肌，同时具有镇咳、止痰作用[16]。郭昉等[17]研究结果表明，清肺化痰汤用于治疗COPD急性加重期痰热壅肺证患者能够改善临床症状，与本研究结果一致。

本研究结果显示，治疗后联合组免疫功能指标和肺功能指标均优于对照组，提示清肺化痰汤合桑白皮汤用于治疗COPD急性加重期痰热壅肺证患者能够提高机体免疫功能，改善肺功能。有研究报道，桑白皮能够抑制炎症介质释放，减轻肺组织损伤，促进排痰，改善患者肺通气[18-19]。麸炒薏苡仁中的主要成分薏苡仁多糖和薏苡仁油脂能够增强患者免疫功能。另外，本研究结果表明，清肺化痰汤合桑白皮汤治疗COPD急性加重期痰热壅肺证未明显增加不良反应，安全性较好[20]。

综上所述，采用清肺化痰汤合桑白皮汤治疗COPD急性加重期痰热壅肺证能够改善患者临床症状，疗效较好，同时能够增强机体免疫力，改善肺通气，安全性较好。然而，本研究选取病例有限，研究结果可能存在一定偏差，后续研究应扩大样本量，进一步分析清肺化痰汤合桑白皮汤的临床疗效及具体作用机制。