基于行为改变轮理论的综合干预对新疆牧区哈萨克族高血压患者自我管理行为的影响

由淑萍，张雪莲，陶 宁，郑彦玲，陈清杰，向 阳，樊琼玲，徐月贞，詹怀峰

（1.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011；3.新疆医科大学工程学院，新疆 乌鲁木齐 830011；4.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；5.乌鲁木齐县水西沟卫生院体检中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

高血压（hypertension）是引发心脑血管事件、导致患者死亡的重要危险因素，有效的自我管理可以降低患者血压水平，预防心血管事件的发生[1]。目前，国外学者开始广泛使用行为改变轮（behavior change wheel，BCW）理论[2]来为高血压患者设计自我管理的干预措施，取得了较好的效果，但我国关于BCW 理论的研究和应用较少[3]。新疆牧区哈萨克族牧民中的高血压发病率高达11.75/100 人年[4]，且哈萨克族牧民有其独特的生活方式和环境，对牧区哈萨克族高血压患者自我管理行为的干预，需要在全面考虑相关因素的基础上进一步考虑其特殊环境的影响。因此，本研究旨在以BCW 理论为指导，设计适合哈萨克族牧民的综合干预方案，纠正影响高血压防控的不良行为，以提高牧区哈萨克族高血压患者的自我管理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019 年6 月-2020 年6 月在乌鲁木齐哈萨克族聚居牧区采取简单随机抽样法抽取灯草沟和白杨沟中当地哈萨克族高血压患者各150 例患者作为实验组和对照组。纳入标准：病程≥1 年。排除标准：认知和精神障碍者。经过12 个月的干预，共有289 例完成结果评估，实验组144 例，对照组145 例，实验组男性69 例，女性75 例，年龄30～68岁，平均年龄（51.62±8.12）岁；对照组男性66 例，女性79 例，年龄25～66 岁，平均年龄（49.74±8.60）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组失访6 例（死亡3 例，外出工作1 例，搬迁2 例），对照组失访5 例（死亡2 例，外出工作2 例，搬迁1 例）。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 干预前测量两组血压、身高、体重、腰围，收集人口学资料、填写高血压患者自我管理行为量表。实施为期12 个月的干预研究，于干预后的第3、6、12 个月进行效果评估。

1.2.1 对照组 由基层卫生工作人员进行牧区慢性病常规健康管理干预，包括建立健康档案、开展健康大讲堂、不定期的健康随访等。

1.2.2 实验组 干预方法：①成立干预小组：干预小组由1 名全科医生、2 名哈萨克族护士、3 名护理学研究生组成，均接受统一培训。②制定干预方案：BCW理论核心为COM-B 模型[5]，外层为9 大干预功能，分别为教育、说服、激励、强制、培训、限制、环境重建、建模、实现。干预小组使用COM-B 模型与患者进行焦点小组讨论，探讨其能力（C）、机会（O）、动机（M），确定目标行为（B），选择干预功能，咨询专家后形成基于BCW 理论的高血压患者综合干预方案。③实施干预方案：提升能力：干预措施为教育、培训、环境重组、建模和实现，其中教育、培训：定期进行高血压疾病健康风险和自我管理讲座，发放通俗易懂的指导画册；环境重组：在房间贴上按时服药等健康提示标语、赠送定量盐勺并提供低盐低脂食谱；建模：病友分享自我管理的成功经验，进行自我管理承诺；实现：定期电话随访和入户指导自我管理行为的落实。创造机会：干预措施为环境重组和实现，其中环境重组：教会有条件的患者及家属测量血压，鼓励患者定期前往村卫生院测血压，每两周入户为牧民测量血压，利用现有条件实现血压的监测；实现：建立血压监测卡；形成动机：干预措施为教育、培新、说服、环境重组、激励和实现，其中教育、培训：进行健康习惯养成技能的培训；说服：面对面访谈明确高血压患者的病人角色冲突，实例说明高血压的危害和高血压自我管理的积极后果，使患者相信成功的自我管理能够预防心血管事件的发生，自己在干预人员的帮助下能够掌握自我管理技能，树立自我管理的信心；环境重组：患者或亲属的手机设置定时提醒（如设置服药时间闹钟），每两周一次电话随访以持续跟进干预；激励：对于按时完成行动计划，自我管理表现好的患者予以物质（小礼品）奖励；实现：及时向患者和家属反馈血压控制情况、自我管理的成果，不断鼓励患者并邀请患者在健康讲座上分享经验。

1.3 评价指标 比较两组血压、血压控制率、BMI、WC和自我管理行为得分。

1.3.1 血压和血压控制率 使用校正后的鱼跃牌水银台式血压计测量患者右上肢血压，取连续测量2 次安静血压的平均值[6]。血压控制率=血压控制在140/90 mmHg 以下患者数/高血压患者总数×100%。

1.3.2 BMI、WC 值 采用直尺重复2 次测量身高，误差＜1.0 cm。采用校准后的电子体重秤测量体重，读数精确0.1 kg，计算BMI=体重/身高2（kg/m2）；腰围取髂嵴上缘与第十二肋下缘连线的中点水平。

1.3.3 高血压患者自我管理行为评估 采用高血压患者自我管理行为量表[7]，该量表主要包括治疗管理维度、饮食运动管理维度、生活习惯管理维度和危险因素管理4 个维度共21 个条目，得分越高表明患者的自我管理水平也越高。该量表Cronbach's α 系数是0.854。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料用（）表示，基线、随访的血压水平用重复测量的方差分析。计数资料用（n）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压、血压控制率比较 两组干预前、干预后3 个月血压、血压控制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组后干预3 个月舒张压、收缩压、血压控制率较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后6、12 个月血压舒张压、收缩压较干预后3 个月下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组干预后6、12 个月血压控制率较干预后3 个月控制率提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后6 个月较干预后3 个月降低，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后12 个月血压控制率较干预后6 个月提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组干预前后收缩压、舒张压比较（，mmHg）

表1 两组干预前后收缩压、舒张压比较（，mmHg）

注：与干预前比较，*P＜0.05

表2 两组干预前后血压控制率比较[n（%）]

2.2 两组干预前后BMI、WC 比较 两组干预前、干预后3 个月BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后6、12 个月BMI 较干预后3 个月下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预后3、6、12 个月WC 较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组干预前后BMI、WC 比较（，分）

表3 两组干预前后BMI、WC 比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组干预前后自我管理行为比较 两组干预前自我管理行为总分和各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后12 个月自我管理行为总分和各维度得分较干预前提高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后自我管理行为比较（，分）

表4 两组干预前后自我管理行为比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

高血压患者的自我管理不仅能够延缓疾病进展、降低并发症危险因素[8]，还能够提高患者的生活质量。BCW 理论一改传统填鸭式的健康教育模式，为患者创造了改变的环境和机会，并通过教育、培训、说服、激励等干预措施激发患者行为改变的动机，使患者自发地进行疾病的自我管理。

此外，高血压患者要以控制血压为主要手段来减少心脑血管事件的发生[9]。本研究结果发现，两组干预后3 个月收缩压、舒张压均较干预前下降，且血压控制率较干预前上升，但两组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明基于BCW 理论的综合干预在短期效果上与常规的健康干预手段没有差异。两组干预后6、12 个月血压舒张压、收缩压较干预后3个月下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组干预后6、12 个月血压控制率较干预后3 个月控制率提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后6 个月较干预后3个月降低，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后12个月血压控制率较干预后6 个月提高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于BCW 理论的干预在控制患者血压方面是行之有效的，且与常规干预手段相比具有长期、稳定、持续的优势。超重是新疆牧区哈萨克牧民高血压的危险因素[10]。本研究对象BMI 值均高于正常范围，两组干预后6、12 个月BMI 较干预后3 个月下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后3、6、12 个月WC 较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明基于BCW 理论的综合干预比常规干预手段能够更有效的帮助患者控制体重，降低BMI 值。但是干预后两组患者的BMI 仍属于超重标准，因此应该继续鼓励患者合理饮食、加强锻炼、控制体质量。此外，本研究结果显示，两组干预后12 个月自我管理行为总分和各维度得分较干预前提高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者在高血压治疗、饮食运动、生活习惯和危险因素管理等方面的自我管理能力得到了很大提升，提示将BCW 理论融合贯穿于疾病管理中，能帮助患者整合自身资源来提升自我管理能力，激发患者形成自我管理的动机，从而积极主动地去纠正影响健康的行为，对牧区哈萨克族高血压患者的健康管理具有积极意义。

综上所述，基于BCW 理论的综合干预能够降低牧区哈萨克族高血压患者的血压和BMI 均值，提高血压控制率，促进高血压患者自我管理行为，且在中期和长期评估中表现出明显的优势。