应用柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的可行性

司会强 刘址忠 王文峰 杜亚平

【摘要】目的：研究探討应用柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的可行性和有效性。方法：收集我院收治的110例胃食管反流病患者（2016年6月至2017年6月），按照随机数字表法随机分为各由55例组成的对照组与观察组，对照组治疗时选择奥美拉唑+莫沙必利，观察组治疗时选择奥美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散，比较两组的临床疗效、症状缓解时间、中医证候积分、生活质量评分、不良反应发生率。结果：组间临床疗效比较，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）；组间恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛等症状缓解时间比较，观察组均短于对照组（P<0.05）；胃脘胀痛、嗳气反酸、咽异感、大便溏稀等中医证候积分比较，治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05）；躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面生活质量评分比较，治疗后，观察组均高于对照组（P<0.05）；组间不良反应比较，观察组与对照组的总发生率分别为7.27%、3.64%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用柴胡疏肝散与西药（奥美拉唑、莫沙必利）联合方案治疗，可有效提高胃食管反流病的临床疗效，加快症状缓解速度，改善患者生活质量，且患者用药后不良反应少，安全性可靠。

【关键词】胃食管反流病；奥美拉唑；莫沙必利；柴胡疏肝散；中西医结合疗法

[中图分类号]R571 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0005-03

Feasibility of treatment of gastroesophageal reflux disease with Chaihu Shugan Powder combined with omeprazole and mosapride

SI Hui-qiang， LIU Wei-zhong， WANG Wen-feng， DU Ya-ping（Department of Gastroenterology， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai Guangdong 5190020， China）

[Abstract] Objective： To study the feasibility and efficacy of Chaihu Shugan Powder combined with omeprazole and mosapride in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods： 110 Patients with gastroesophageal reflux disease （GERD） from June 2016 to June 2017 were randomly divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases）. Omeprazole moxapride chaihu Shugan powder was selected in the observation group. The clinical efficacy， symptom remission time， TCM syndrome score， quality of life score and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. comparison of symptomatic remission time between the two groups， including nausea and vomiting， belching， acid reflux and abdominal pain， was shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. comparison of TCM syndromes such as epigastric distension pain， belching， acid regurgitation， dysphagia， loose stools， etc. After treatment， the observation group was lower than the control group （P<0.05）. comparison of life quality score in somatic function， mental health， social relations， living environment， etc. After treatment， the observation group was higher than the control group （P<0.05）. the total incidence of adverse reactions between the observation group and the control group was 7.27% and 3.64% respectively， and the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of Chaihu Shugan Powder and western medicine （omeprazole， mosapride） can effectively improve the clinical effect of gastroesophageal reflux disease， speed up the remission of symptoms and improve the quality of life of the patients. Moreover， the patients had less adverse reactions and were safe and reliable.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Omeprazole； Mosapride； Chaihu Shugan Powder； Integrated Chinese and Western Medicine Therapy

胃食管反流病在临床上较为常见，是一种以嗳气反酸、恶心呕吐、腹痛为主要临床表现的消化系统疾病，病情反复发作，给患者的日常生活带来严重的干扰，导致其身心健康、生活质量受到影响，临床上需对胃食管反流病予以充分重视，给予患者积极治疗[1-3]。近年来，中医在胃食管反流病治疗中取得了一定的进展，中西医结合疗法得到了临床认可和肯定，柴胡疏肝散作为疏肝解郁、理气止痛的名方，与奥美拉唑、莫沙必利等西药，被逐渐用于胃食管反流病的中西医治疗中。本研究旨在探讨应用柴胡疏肝散+奥美拉唑+莫沙必利治疗胃食管反流病的临床效果，为此，针对110例胃食管反流病患者开展研究。

1 資料与方法

1.1一般资料 收集病例：我院收治的110例胃食管反流病患者；病例收集时间：2016年6月至2017年6月；分组方法：随机数字表法。110例胃食管反流病患者被随机分为各由55例组成的对照组与观察组，其中，对照组男性27例、女性28例，年龄17～70岁，平均年龄（45.63±18.37）岁；观察组男性25例、女性30例，年龄17～68岁，平均年龄（44.95±18.51）岁。两组病例资料比较不显著（P>0.05），研究可比。本研究经伦理学委员会批准，两组均符合纳入及排除标准，纳入标准：符合《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[4]的诊断标准，确诊为胃食管反流病；对研究知情同意。排除标准：有药物过敏史者；严重肝肾功能不全者；合并高血压或糖尿病者；不配合研究者。

1.2方法 对照组治疗时选择奥美拉唑+莫沙必利，其中，奥美拉唑口服，2次/d，20 mg/次，服药时间分别为早餐前30 min、晚餐前30 min；莫沙必利口服，3次/d，5 mg/次，服药时间为三餐前30 min。持续给药8周。观察组治疗时选择奥美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散，奥美拉唑、莫沙必利给药方法同对照组，柴胡疏肝散的基础药方为陈皮12 g、柴胡12 g、川芎9 g、香附9 g、枳壳9 g、芍药9 g、甘草6 g，肝郁气滞者加郁金9 g，胸闷脘痞者加茯苓9 g、白术9 g，口苦黏腻、便下不爽者加黄芩9 g、薏苡仁9 g，心神不宁者加栀子9 g、蒲公英9 g，疲倦乏力者加黄芪9 g、山药9 g，随证加减，1剂/d，水煎取汁300 mL，分别于早、晚口服，持续治疗8周。

1.3观察指标 比较两组的临床疗效、症状缓解时间（包括恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛等缓解时间）、中医证候积分[针对胃食管反流病患者中医证候中的4项主症（胃脘胀痛、大便溏稀、嗳气反酸、咽异感）严重程度进行计分，分值为0～3分，0分表示正常，1分表示轻度异常，2分表示中度异常，3分表示重度异常，症状越严重，则得分越高[5]]、生活质量评分[评估工具为生活质量综合评定量表，该量表包括4个维度，即躯体功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社会关系（0～100分）、生活环境（0～100分），患者生活质量越好，得分越高]、不良反应发生率。

1.4临床疗效评价 胃食管反流病疗效评价标准参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》（由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2010年制定）[6]，具体为：显效：治疗后，患者临床症状基本消失，中医证候积分至少减少70%；有效：治疗后，患者临床症状有所缓解，中医证候积分至少减少30%，但减少幅度未达到70%；无效：治疗后，患者未达到显效或有效标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理 应用SPSS19.0软件，P<0.05时有统计学意义，其中，计数资料行c2检验，计量资料行t检验。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 组间临床疗效比较，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组症状缓解时间的比较 组间恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛等症状缓解时间比较，观察组均短于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组中医证候积分的比较 胃脘胀痛、大便溏稀、嗳气反酸、咽异感等中医证候积分比较，治疗后，两组均较治疗前降低（P<0.05），而观察组均低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4两组生活质量评分的比较

躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面生活质量评分比较，治疗后，两组均较治疗前增高（P<0.05），而观察组均高于对照组（P<0.05），详见表4。

2.5两组不良反应发生率的比较 对照组出现1例头晕、1例皮疹，其不良反应总发生率为3.64%；观察组出现1例口干、2例头晕、1例恶心，其不良反应总发生率为7.27%。组间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

胃食管反流病在临床上属于常见消化系统疾病，其发生主要与胃及十二指肠内容物过多、胃酸分泌过度有关，通常情况下，胃及十二指肠内容物过多或胃酸分泌过多，往往会引起反流，内容物及胃酸进入食管后，致使食管黏膜受损、溃烂，患者随之出现嗳气反酸、腹痛、恶心呕吐等症状，病情反复发作，严重影响到患者的日常生活，导致其生活质量水平降低，甚至出现抑郁等精神疾病，不利于其身心健康，因此，临床上需充分重视胃食管反流病的临床治疗[7-9]。

现阶段，胃食管反流病在西医治疗时多选择质子泵抑制剂、促胃动力药物等，质子泵抑制剂如奥美拉唑，该药物作为第一代质子泵抑制剂，具有质子泵抑制剂的典型作用，可作用于胃黏膜壁细胞，对胃黏膜壁细胞中的氢钾ATP酶活性予以抑制，减少胃蛋白酶分泌，从而减少胃酸分泌，在一定程度上会缓解患者临床症状，减轻其食管黏膜损伤[10-11]；促胃动力药物如莫沙必利，属于选择性5-羟色胺受体激动剂，可有效刺激5-羟色胺受体，使乙酰胆碱释放增多，胃肠蠕动受到刺激而加快，增强了患者胃的排空作用和食管对胃酸的清除作用[12]。

近年来，中医治疗胃食管反流病逐渐引起临床重视，在中医学中，胃食管反流病属于“吐酸病”的范畴，其发病与胃、肝、胆、脾等功能失调有关，病机主要为肝气及胆汁疏泄失常、脾失健运、胃失和降，致胃气上逆至食管，故中医治疗胃食管反流病的原则为疏肝解郁、健脾益气、和胃降逆[13]。柴胡疏肝散最早见于《景岳全书》，是疏肝理气的名方，其基础药方为柴胡、川芎、香附、陈皮、枳壳、芍药、甘草，诸药合用可理气健脾、疏肝解郁，其中，柴胡为君药，可疏肝解郁、行气止痛；川芎可活血行气止痛，香附可理气疏肝止痛，共为臣药；陈皮可理气健脾、化湿消积，枳壳可理气止呕、化痰消食，芍药可养血柔肝、平肝止痛，共为佐药；炙甘草可和中缓急、调和诸药[14-15]。

本研究發现，观察组的临床总有效率高于对照组，其恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛等症状缓解时间均短于对照组，其治疗后的胃脘胀痛、嗳气反酸、咽异感、大便溏稀等中医证候积分均低于对照组，其治疗后的躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等生活质量评分均高于对照组，而组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义，充分表明奥美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散联合用于胃食管反流治疗中，可促进临床症状缓解，提高临床疗效，还兼具良好的用药安全性。

综上所述，应用柴胡疏肝散与西药（奥美拉唑、莫沙必利）联合方案治疗，可有效提高胃食管反流病的临床疗效，加快症状缓解速度，改善患者生活质量，且患者用药后不良反应少，安全性可靠。

参考文献

[1] 林智勇. 柴胡疏肝散加减配合耳穴按压治疗肝胃不和型胃食管反流病临床研究[J]. 亚太传统医药， 2017， 13（4）： 150-151.

[2] 季芳， 王长洪， 刘宝军. 加减柴胡疏肝散治疗功能性消化不良合并抑郁症随机对照研究[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2015， 23（2）： 95-99.

[3] 林常青， 胡春玲， 李莉群， 等. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（1）： 62-65.

[4] 杨晓匿， 薛梅， 熊德巧， 等. 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床疗效观察及安全性分析[J]. 医学综述， 2016， 22（14）： 2898-2900.

[5] 王月平. 柴胡疏肝散化裁联合雷贝拉唑肠溶片治疗胃食管反流病临床观察[J]. 世界中医药， 2017， 12（7）： 1527-1530.

[6] 杨凡， 龚瑞雪. 埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利对哮喘合并胃食管反流患者肺功能的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（13）： 155-156.

[7] 郑敏， 唐艳萍. 柴胡疏肝散为主治疗胃食管反流病的Meta分析[J]. 天津中医药， 2016， 33（8）： 456-461.

[8] 章伟敏， 唐世雄， 王耀文， 等. 清热散结联合泮托拉唑钠及枸橼酸莫沙必利治疗慢性咽炎并胃食管反流的疗效观察[J]. 中华全科医学， 2017， 15（10）： 1725-1727.

[9] 朱月梅. 奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利片治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（20）： 3-4.

[10] 段印会， 张春玲， 相世和， 等. 柴胡疏肝散在消化内科的临床应用[J]. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（13）： 154-155.

[11] 梁军， 喻晓刚， 杨燕， 等. 加味柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J]. 四川中医， 2014， 32（7）： 93-95.

[12] 冯永航， 高川. 黛力新辅助奥美拉唑、莫沙必利治疗老年患者胃食管反流病的临床研究（129例）[J]. 临床药物治疗杂志， 2013， 11（4）： 34-37.

[13] 谢辉， 陶连方. 兰索拉唑胶囊联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的疗效观察[J]. 中国医药导刊， 2015， 17（4）： 369-370.

[14] 林诚， 韩向阳. 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的疗效与安全性[J]. 海南医学， 2014， 42（18）： 2675-2677.

[15] 吴登峰， 黄中华， 陈思杰， 等. 联合应用巴氯芬、埃索美拉唑和莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的疗效[J]. 胃肠病学. 2014， 19（12）： 725-729.

作者简介：司会强，男，汉族，广东珠海人，硕士研究生，主治医师，主要从事消化性溃疡、萎缩性胃炎等消化道常见病诊治与研究。E_ mail：Deng13423947267@163.com