骨科急诊手术对多发性创伤的治疗影响

高占祥 蔡成成

【摘要】目的：探究骨科急诊手术对多发性创伤的治疗效果。方法：选择2019年1月至2020年2月间收治于本院接受治疗的多发性创伤患者66例作研究对象，随机分为对照组和观察组各33例，对照组给予保守治疗，观察组给予骨科急诊手术治疗，记录两组患者出血状况和肺炎并发症发生情况，比较分析临床治疗效果。结果：观察组消化道出血、颅内出血、人均出血、以及人均伤口出血量分别是（150.23±23.45）.mL、（182.44±26.33）.mL、（143.45±18.99）.mL、（60.43±15.64）.mL，均显著低于对照组的（307.32±42.13）.mL、（467.33±23.57）.mL、（470.34±43.23）.mL、（530.23±31.34）.mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺炎并发症发生率6.06%（2/33）显著较对照组27.27%（9/33）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科急诊手术对多发性创伤的治疗具有积极影响，可很大程度上降低肺炎并发症发生率，减少出血量，值得推荐。

【关键词】骨科；急诊手术；多发性创伤；治疗效果

【中图分类号】R459.7. R68.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0042-02

创伤是机械原因导致的机体组织破坏和功能障碍，由同一个致病因素引起的两个或两个以上解剖部位同时出现创伤，且至少一个創伤部位可危及生命，临床便将这类创伤称为多发性创伤[1]。随着近些年人类社会活动空间机械程度的不断提高和交通运输业的大力发展，多发性创伤发生率呈现不断上涨趋势，且发病人群相对广泛，已然成为当前临床严重的骨科急诊创伤性疾病。该创伤性疾病类型较多，如上肢和下肢长骨干骨折、颅脑外伤、胸部或颈部损伤、肩胛骨骨折、骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴神经损伤等，一般病情复杂多样，死亡率和致残率均较高，可在很大程度上降低患者的生活质量，甚至危及生命[2-3]。传统观念多认为骨折患者可给予保守治疗或者限期治疗，然而随着研究的不断深入和急救技术的不断提升，临床通常会选用急诊手术来降低多发性创伤患者的致残和死亡风险[4]。为了更好的研究出骨科急诊手术在多发性创伤患者治疗中的应用价值，本试验选取2019年1月至2020年2月间本院收治的多发性创伤患者66例，分组实施保守治疗和骨科急诊手术治疗。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

试验对象择取2019年1月至2020年2月间在本院进行治疗的多发性创伤患者，合计66例。以随机顺序为分组依据，分成对照组33例与观察组33例。对照组男性20例，女性13例，年龄30～54岁；致伤原因为车祸伤12例、意外跌落11例、高空坠落10例。观察组男性22例，女性11例，年龄32～55岁；致伤原因为车祸伤14例、意外跌落10例、高空坠落9例。上述患者均符合相关临床诊断标准，且排除不耐受治疗者。两组患者性别、年龄以及致伤原因等资料在统计学软件中，差异呈无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验充分履行告知原则，患者及其家属同意，并在知情同意书上签字。

纳入标准：年龄≥18岁，性别不限；已确诊为多发性创伤；意识清晰，依从性良好，配合度高，可积极配合治疗；临床资料完整。

排除标准：不同意参与本次研究的患者；原因不明的多发性创伤患者；合并心肝肾功能障碍的患者；合并血液系统或免疫系统疾病的患者；存在精神类疾病的患者；恶性肿瘤患者；妊娠期哺乳期的妇女。

1.2 方法

对照组接受保守治疗。治疗后定期检测患者的各项身体指标，观察患者出血状况和并发症情况，一旦发现异常现象需要及时加以对症处理。

观察组接受骨科急诊手术治疗。待患者入院后需要及时检查患者的呼吸循环系统，检测心率和血压等各项生命体征，输液增加患者血容量，消除堆积于机体气道的异物。与此同时，做好手术准备，并根据患者实际病情状况，选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉，并根据患者多发性创伤的损伤程度，制定最佳的手术治疗方案，包括钢板内固定术或胫骨远端解剖型钢板内固定术。按照受伤位置作对应的手术切口，及时归位患者骨折部位，最后需要完全将手术切口进行清理，并做好缝合切口处理。

1.3 观察指标

详细记录两组患者肺炎并发症发生情况，测定患者再出血量，包括消化道出血、颅内出血、人均出血以及人均伤口出血量，同时评定隐患程度，以人均出血量在200 mL以下表示患者无隐患，人均出血量在200～800 mL之间表示患者存在潜在隐患，人均出血量在800 mL以上表示患者存在高隐患。对两组患者再出血情况进行比较分析；对两组患者的并发症情况进行分析比较。

1.4 统计学处理

整录入SPSS 20.0软件中加以数据处理和分析，计量资料组间数据用t加以检验，以（x±s）表示；计数资料组间比较用χ2检验，以百分比（%）表示；当P<0.05时数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者再出血情况

观察组消化道出血、颅内出血、人均出血以及人均伤口出血量，较对照组各项数据更少，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者人均出血量较多，存在潜在隐患，而观察组人均出血量较少，无安全隐患。见表1。2.2 分析两组患者肺炎并发症发生情况

观察组患者出现肺炎并发症人数为2例，发病率为6.06%，对照组患者出现肺炎并发症人数为9例，发病率为27.27%，比较两组肺炎并发症发生率，提示观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

多发性创伤在目前发病率较高，多呈现伤势严重、失血量多、病情复杂、病情反复变化等特点，往往存在失血性休克、生理功能紊乱、呼吸衰竭、感染以及多脏器衰竭死亡等病症，影响患者的身心健康[5]。

传统观念主张保守治疗，通俗来讲就是石膏固定伤口，但是这种方法一般会出现较大的安全隐患，首先是石膏无法稳定固定患者骨折位置，亦可对机体骨折部位周边血管组织产生较大损伤，加上长时间的卧病在床，无法有效锻炼，可在一定程度上诱发静脉血栓，康复速度减慢；与此同时，这种方法无法减轻患者的疼痛感，治疗后也可出现肺炎症状[6-7]，患者预后往往不够理想。现阶段，经深入性研究，不少学者发现若骨折部位不能有效固定，可增加出血量，加大机体组织耗氧量，损伤可进一步加重，影响骨折部位的恢复速度，只有早期给予有效的手术固定，方可避免多发性创伤中的治疗矛盾，而且可完好固定骨折断端，避免术后并发症，能够在一定程度上促进患者恢复，减轻患者痛苦，改善患者预后[8]。从本试验结果可知：与实施保守治疗的对照组相比，实施骨科急诊手术的观察组患者术后肺炎并发症发生率6.06%更低，消化道出血、颅内出血、人均出血以及人均伤口出血量更少，重要的是人均出血量为（143.45±18.99） mL，较200 mL相差较多，患者治疗期间并无安全隐患。该结果可明确说明骨科急诊手术在多发性创伤患者中的治疗效果是非常显著的，可降低术后并发症发生概率，减少再出血量，安全性较高。但是仍需要注意一点，这种手术在适用症范围有一定的局限性，在面对合并其他脏器损伤或心脑血管疾病的患者时，一定要慎重[9-10]，应根据患者的具体情况选择合适的处理方式。

综上所述，骨科急诊手术对多发性创伤的治疗效果显著，可很大程度上降低肺炎并发症发生率，减少出血量，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床大力推广和应用。

参考文献

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