新辅助化疗联合手术对中晚期乳腺癌的临床疗效观察

王启巍 宋衡 宋炳豹 胡佳维 夏志华

【摘要】目的：对中晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗+保乳术方案医治后的效果进行分析，并评价该医治模式对并发症发生率、临床病情控制有效率的影响价值。方法：收集2017年6月至2020年6月中晚期乳腺癌患者72例随机分为两组各36例，分别是改良根治术组、新辅助化疗+保乳术组。改良根治术组采取改良根治术；新辅助化疗+保乳术组采取新辅助化疗+保乳术方案。对两组并发症发生率、临床病情控制有效率进行分析。结果：新辅助化疗+保乳术组并发症发生率5.56 %，相比改良根治术组的25.00 %而言更低（P<0.05）；新辅助化疗+保乳术组床症状改善优良率77.78 %，相比改良根治术组的55.56 %而言更高（P<0.05）。结论：中晚期乳腺癌接受新辅助化疗+保乳术方案医治后，临床病情控制有效率更高，并发症发生率更低，效果较为显著，可在临床进行推广运用。

【关键词】改良根治术；中晚期乳腺癌；新辅助化疗；保乳术；并发症发生率；临床病情控制有效率

【中图分类号】R37.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0046-02

中晚期乳腺癌是发生于乳腺部位恶性肿瘤中晚期阶段[1]。对于中晚期乳腺癌患者来说，需要及时采取手术治疗。常用的手术是改良根治术，但仍有部分患者病情缓解慢，且易出现并发症，不利于提高患者的生命质量[2]。因此，我院收集中晚期乳腺癌患者72例，开展本次研究，对中晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗+保乳术方案医治后的效果进行分析，并评价该医治模式对并发症发生率、临床病情控制有效率的影响价值，详情如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2017年6月至2020年6月中晚期乳腺癌患者72例随机分为两组各36例，分别是改良根治术组、新辅助化疗+保乳术组。改良根治术组，女性36例，年龄48～74（63.27±7.89）岁。TNM分期情况：Ⅱb期20例；Ⅲa期10例；Ⅲb期6例。新辅助化疗+保乳术组，女性36例，年龄49～75（63.19±7.91）岁。TNM分期情况：Ⅱb期21例；Ⅲa期9例；Ⅲb期6例。两组患者性别、年龄、TNM分期情况等一把资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）我院收治病例；（2）经乳腺钳靶、组织活检检查，确诊为中晚期乳腺癌；（3）伴随乳房肿块、乳房皮肤橘皮样改变、乳头血性溢液、乳房疼痛等临床表现者；（4）符合改良根治术、新辅助化疗、保乳术治疗适应症者；（5）知情同意者；（6）无语言障碍者。

排除标准：（1）重要器官严重病变的患者；（2）乳腺癌复发患者；（3）肝肾功能异常者；（4）妊娠期孕妇患者；（5）存在语言障碍者。

1.2 方法

改良根治术组：常规改良根治术。术后根据病理檢查结果决定化疗方案。

新辅助化疗+保乳术组：新辅助化疗+保乳术方案。具体如下。

（1）新辅助化疗方案：化疗前1 d：醋酸地塞米松（国药准字H37021898；生产企业：辰欣药业股份有限公司），口服，16 mg/d，疗程3 d；化疗第1 d：注射用盐酸表柔比星（法玛新）（国药准字H20000496；生产企业：辉瑞制药（无锡）有限公司），静脉推注，1次，60 mg/m2；化疗第1、8 d：注射用环磷酰胺（国药准字H14023686；生产企业：山西普德药业股份有限公司），静脉推注，每次50 mg/m2；化疗第2 d：多西他赛注射液（国药准字H20031244；生产企业：齐鲁制药有限公司），静脉滴注，75～100 mg/m2。用药期间注意监测患者血常规、中性粒细胞值变化；如中性粒细胞数目低于5×109/L，暂停用药。连续化疗21 d为1个周期，连续治疗4个周期。化疗期间密切监测患者体征，对出现的不良反应积极对症处理。

（2）保乳术方案。根据患者病灶位置，选择切口位置，将病灶及周围2 cm的乳腺组织予以切除，进行淋巴结清扫。

1.3 观察指标

（1）观察两组并发症发生率。并发症包括皮瓣坏死、积液、出血。（2）观察两组临床病情控制有效率。若病灶完全消失，则判定为显效；若病灶面积缩小超过50 %，则判定为有效；若病灶面积缩小<50 %，则判定为无效。临床病情控制有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100 %。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0处理数据，计数资料采用Fisher χ2检验，并以率（%）表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率

新辅助化疗+保乳术组并发症发生率5.56 %，相比改良根治术组的25.00 %而言更低（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组临床病情控制有效率

新辅助化疗+保乳术组临床病情控制有效率77.78 %，相比改良根治术组的55.56 %而言更高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床研究表明[3-4]，乳腺癌作为一种国内女性常见的恶性肿瘤疾病，其病因尚不完全清楚，可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。该病好发于有乳腺癌家族史者、未生育者或生育晚人群。患者常伴有乳房肿块、乳房皮肤橘皮样改变、乳头血性溢液、乳房疼痛等临床表现，生命质量严重下降。早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现。大多为乳房无痛性肿块，中晚期乳腺癌病情较为严重，已经存在淋巴结转移，不能排除是否有远端组织器官转移，此时患者的病情程度往往比较严重。对于中晚期癌症患者而言，通过规范化治疗控制患者的病情发展，可以有效提高患者的生存率。因此，如何采取更加有效的治疗措施，具有重要的临床意义，能够有效改善患者的生活质量。

乳腺癌主要采取精准化及综合性治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。常规情况下，针对中晚期乳腺癌患者，临床常采用改良根治术进行治疗，除了将乳房彻底切除，还会切除腋窝、锁骨下淋巴结，会使患者身心遭受创伤[5]，且部分患者接受改良根治术治疗后，病情控制效果仍然不佳[6-7]。目前，新辅助化疗联合手术作为一种综合疗法，在治疗中晚期乳腺癌患者得到一定的应用，具有规范化、个体化治疗的特点，能够减少临床上治疗方法的随意性，避免过度治疗或治疗不足[8-9]。一方面，实施保乳手术，缩小病灶体积，控制潜在微小转移，能够对患者的乳房进行一定的保留，减少患者身心创伤；另一方面，早期的全身治疗可以消灭微小转移病灶，提高生存率。具体而言，术前化疗由于肿瘤血供保持完整，因而更为客观地评价肿瘤反应情况，从而确定有效的化疗药物，允许更有效地输送化疗药物。根据不同病理、病期、病情及病人的全身状况，开展术前新辅助化疗，利用化疗药物有效激发肿瘤细胞中的自由基，对癌细胞进行杀灭，降低癌细胞散播病灶，从而提高保乳手术的可行性，减少术中肿瘤播散的几率，对于有强烈保乳意愿的患者而言，具有重要的临床价值[10-11]。另外，能够有效杀灭癌细胞，在获得最佳疗效的同时，减少治疗带来的不良反应，降低术后复发风险。本研究结果显示，接受新辅助化疗+保乳术方案医治的患者，其并发症发生率，相比采取改良根治术医治而言更低（P<0.05），证明中晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗联合手术医治，能够降低并发症发生，临床安全性更高；接受新辅助化疗+保乳术方案医治的患者，其临床病情控制有效率，相比采取改良根治术医治而言更高（P<0.05），证明，中晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗联合手术医治，能够提高临床治疗效果。

综上所述，新辅助化疗+保乳术方案在医治中晚期乳腺癌的临床疗效影响价值更好，能够明显提高临床治疗效果，降低并发症发生率，值得推荐。

参考文献

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