浅谈布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘疗效

刘洁

（乌海市人民医院临床药学室，内蒙古 乌海）

0 引言

支气管哮喘为临床儿科常见呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、气喘、胸闷，疾病诱发因素较多，易因机体免疫因素、环境因素继发急性发作，危害儿童生命安全[1]。病理分析显示，儿童支气管儿哮喘与呼吸道反应、遗传因素、呼吸道感染等指标具有高度关联性，由多种细胞因子共同介导慢性气道炎症，临床根治难度较大，具有较高复发机制，探究适配治疗手段具有重要课题探讨价值[2,3]。近年随着临床药学不断发展，可于儿童支气管哮喘治疗药物不断增多，考虑儿童机体特异性，对临床药物使用安全性具有较高要求，本研究笔者特选用布地奈德与孟鲁司特联合治疗方案，开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2020年6月乌海市人民医院儿科收治支气管哮喘患儿60例，依据治疗方式划分小组，对照组30例，男19例，女11例，年龄区间5-14岁，均龄（8.65±0.67）岁，病程5个月-5年，均值（2.15±0.67）年；观察组30例，男18例，女12例，年龄区间6-13岁，均龄（8.98±0.80）岁，病程6个月-5年，均值（2.17±0.61）年；两组支气管哮喘患儿基线资料差异细微（P>0.05），具有比对价值。

纳入标准：（1）所选患儿均符合中华医学会哮喘学会《支气管哮喘防治指南》中对儿童支气管哮喘的诊断标准，患儿入组时伴有明显支气管临床症状，例如咳嗽、哮喘、呼吸困难等情况[4]；（2）患儿均具有完整病历资料；（3）符合研究两周洗脱期需求。

排除标准；（1）治疗前接受本研究相关药物治疗或药物治疗不耐受患者；（2）合并心肝肾等器质性病变患者；（3）合并其他肺部感染、呼吸道系统疾病患者；（4）拒绝参与研究或中途脱落患者。

1.2 方法

两组患儿确诊后均予以常规治疗，依据患儿临床症状予以吸氧、镇咳、解痉挛、抗感染等，对照组患儿于常规治疗基础上联合布地奈德混悬液治疗：吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd 公司，规格 2 ml:1mg,批准文号：进口药品注册证号H20090903)1-2ml雾化吸入，15 min/次，2次/d。观察组于对照组治疗基础上，给予孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，规格 5 mg/ 片，批准文号：国药准字H20083330) 依据儿童年龄决定药物服用剂量，若患儿年龄低于6岁，单次药物剂量为4mg，若患儿年龄超6岁，单次药物剂量为5mg，两组患儿均持续治疗2周，比对有效性。

1.3 评价标准

观察两组患儿咳嗽、喘息、肺部湿啰音等症状缓解时间；于治疗前后测量患儿第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第一秒用力呼气容 积/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）（FEV1/FVC）比值、FVC、呼吸流量峰值（peak expiratory flow，PEF），评估患儿肺功能[5,6]。

记录两组患者药物不良反应，主要包括胃肠道不良反应、头痛。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间比较

观察组患儿咳嗽、喘息、肺部湿啰音症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间统计（/d）

表1 两组患儿临床症状缓解时间统计（/d）

2.2 两组患儿肺功能指标比较

治疗前两组患儿FEV1、FEV1/FVC、FVC、PEF指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患儿FEV1、FEV1/FVC、FVC、PEF指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能指标统计（）

表2 两组患儿肺功能指标统计（）

2.3 两组患者药物不良反应比较

对照组继发胃肠道不良反应2例，轻微头痛1例，总发生率10.00%，观察组继发胃肠道不良反应1例，轻微头痛1例，总发生率6.67%，差异无统计学意义（χ2=0.218，P>0.05）。

3 讨论

儿童支气管哮喘主要表现为慢性气道炎症，气道高反应性于夜间患病率较高，严重影响儿童机体健康，临床学者针对儿童支气管哮喘病理表现，多采用糖皮质激素进行针对性治疗，以布地奈德为首选，作为临床常用糖皮质激素，可有效缓解支气管哮喘气道炎症反应，促使炎症介质吸收，降低气道高反应性，以缓解咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状；但于临床治疗中发现，因儿童支气管哮喘，发病与白三烯合成及释放具有高度关联性，糖皮质激素应用无法有效抑制白三烯合成及释放，故临床药物使用具有较大个体差异性，存在药物戒断反应，具有较高复发机制，临床应用价值受限。临床学者为应对糖皮质激素单独用药局限性，常选用白三烯受体拮抗剂联合治疗，孟鲁司特作为新型白三烯受体拮抗剂，药物使用后可快速与内源性白三烯受体相结合，有效抑制半胱氨酸白三烯释放及合成，药物血管通透性佳，可于短时间内发挥抗炎、抗病毒作用效果，有效缓解儿童支气管临床症状[7]；同时于临床药理分析中显示，布地奈德与孟鲁司特无交叉耐药情况，具有协同作用机制，联合使用可有效缓解儿童哮喘临床症状，促使疾病转归[8]。经研究比对数据显示，观察组患儿咳嗽、喘息、肺部湿啰音症状缓解时间短于对照组（P<0.05），联合治疗组症状缓解周期短，起效快；经分析两组患儿肺功能指标显示，治疗前两组患儿FEV1、FEV1/FVC、FVC、PEF指标具有一致性，治疗后观察组患儿FEV1、FEV1/FVC、PEF指标高于对照组，联合治疗组患者肺功能得以显著改善，经药物不良反应统计，布地奈德联合孟鲁司特治疗未增加不良反应，整体疗效显著。

综上，儿童支气管哮喘治疗中采用布地奈德、孟鲁司特联合治疗方案，利于临床症状转归，改善患儿肺功能，疗效与安全性俱佳，具有可行性。