浅谈重症医学科室不同清创方法治疗压疮护理效果

黄吉艳

（云南省玉溪市江川区人民医院，云南 玉溪）

0 引言

压疮也称之为褥疮，是指局部组织长时间受压迫，导致血液循环障碍、局部缺氧、缺血、营养不良，从而引起软组织的溃烂甚至坏死。压疮的好发部位：仰卧时可发生枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎、骶尾、足跟处；侧卧位可发生于耳部、肩峰、肘、髋以及膝关节的内外侧等；坐位可见坐骨结节；俯卧位可发生于耳部、面颊、肩、乳房、男性的生殖器、髂膝盖、脚。一旦发生压疮后将会对患者的疾病恢复造成不良影响，增加患者的痛苦。重症医学科室收治的患者病情较为严重，且需要较长时间的卧床治疗与恢复，成为压疮高发科室。因此，需要在本科室对患者实施有效的治疗方法与护理干预措施，以提高压疮治疗效果，促进创口的愈合。常规使用的方法为自溶清创处理方法，能够收到一定的效果，但患者的清创时间及愈合时间较长，患者满意度较低。有研究显示，在自溶清创处理的基础上采用保守型锐器对创面进行处理效果确切，且清创时间及愈合时间明显缩短[1,2]。笔者选取60例长期卧床发生压疮的患者对其进行压疮护理研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年3月至2019年3月收治的长期卧床发生压疮的60例患者，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各30例。常规组中，男性15例、女性15例；年龄50-81岁，平均（60.3±5.6）岁；压疮的面积为13.2-50.23 cm2，平均（28.69±3.96）cm2。干预组中，男性16例、女性14例，患者年龄47-80岁，平均（61.0±5.2）岁；压疮的面积为13.4-50.53 cm2，平均（30.69±3.06）cm2。两组的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行深入的对比。

1.2 方法

两组均给予常规的压疮护理方法，在压疮1期时增加翻身次数，避免摩擦、身体潮湿以及排泄物的刺激，改善局部的供血情况，加强营养的摄取，掌握患者的血糖水平变化情况及吞咽功能，并根据患者的实际情况为其制定出适合的食谱计划。对于肾功能不好的患者应禁止使用蛋白质含量高的食物，对于吞咽障碍的患者则需要采取鼻饲喂养的方式，控制好患者每次的进食量，遵循少量多餐的原则进食；压疮2期时应该保护皮肤清洁干燥避免感染，若出现小水泡应减少摩擦使其自行吸收，若出现大水泡时用无菌注射器抽吸水泡内的液体用无菌纱布包。详细记录患者的排泄与活动情况，制定出科学的皮肤护理方案，有必要的情况下可根据患者的实际情况制定出一对一的针对性护理措施。患者在处于平卧位状态下，需要将软枕分别放在头部和脚部；在处于侧卧位时需要在背部放置三角枕，以保证侧卧位的倾斜角度为30°，以免内踝和膝盖部位受到压迫。同时，定时为患者进行翻身，一般以2h/次为宜，通过翻身能够促进血液循环，防止长时间的压迫导致血液流通不畅。另外，医护人员 应嘱咐每15min用双手抬臀1次，以减轻臀部的压力；压疮3期时保持患者局部的清洁干燥，可以用鹅颈灯照射，并且用无菌换药法处理创面；第4期时，应该清洗创面，去除坏死的组织并保证引流的通畅，若溃疡面有脓液时可进行相应处理[3]。

常规组给予单纯的自溶清创护理方法，方法：将压疮部位坏死的组织用水凝胶覆盖，然后在其表面覆盖用生理盐水浸湿的纱布，每天更换。

干预组在此基础上加以保守型的锐器处理创面，方法：护理人员在操作时需严格遵守无菌操作原则，嘱其家属协助患者固定位置，打开无菌包，使用组织剪以及血管钳分离与剔除坏死组织，之后再用生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖，每天更换纱布。两组均注意观察压疮处情况，若有异常及时处理[4,5]。

1.3 观察指标

（1）清创3周后，统计并分析两组的压疮情况，包括压疮的面积、渗出液、组织情况，观察两组的治疗效果，显效为患者的压疮处出现皮化且愈合，且用3%过氧化氢测试后为阴性；有效为患者的压疮情况好转；无效为患者的压疮无好转甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）跟踪回访并观察常规组与干预组的清创时间与愈合时间情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组清创后的效果对比

清创后，干预组的治疗总有效率高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 两组清创后的效果对比[n（%）]

2.2 两组的清创时间与愈合时间对比

清创后，干预组的清创时间、愈合时间均短于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

压疮可分为四期，第一期为淤血红肿期，即为压疮的初期，患者的局部组织受压后出现的红、肿、麻或者触痛，但是该期属于可逆性改变，皮肤完好，红斑压之不褪色，若及时进行处理且去除诱因可恢复；第二期为炎性浸润期，若红肿的部位继续受压便会引起局部有渗出且变硬、有小水泡形成；第三期为浅度溃疡期，感染后创面表皮有破溃甚至有脓性分泌物覆盖，患者疼痛明显；第四期为坏死溃疡期，坏死部位的组织继续向深层组织扩展引起分泌物增多会发出恶臭味，若不及时处理会致脓毒败血症。发生压疮的原因比较复杂，影响其愈合的因素也有很多，对于重症患者而言，机体免疫力低，营养缺乏且长时间卧床是其根本原因。自溶清创是用湿性敷料覆盖伤口，每次更换敷料时去除坏死组织并保持伤口的清洁，软化坏死的痂皮，从而促进压疮的愈合；保守型锐器可以去除无活性的组织或者是坏死的组织，且不伤及正常的组织，不会引起出血以及疼痛在床边便可进行，有研究表明将自溶性清创与保护型锐器联合使用可有效去除坏死组织[6-8]。本研究结果显示：清创后，干预组的治疗总有效率高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的清创时间、愈合时间均短于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予重症压疮患者自溶性清创联合保守型处理方法，可以有效缓解其症状从而提高治疗效果[9,10]。