基于快速康复外科理念的护理方法在射频消融术治疗原发性肝癌中的应用

香珊珊，周学文

（中山大学附属第七医院，广东 深圳）

0 引言

肝癌作为临床常见肿瘤疾病，临床具有患病率高、死亡率高等特异性表现；据世界卫生组织发布数据显示[1]，我国为肝癌发病高发区，死亡率较高，因早期肝癌特异性表现较低，于临床检出时以中晚期为主，错失最佳手术治疗时机，5年内生存率较低。近年随着外科手术技术发展，临床于原发性肝癌手术治疗中采用射频消融术，作为新型微创手术，临床具有创伤小、根除率高、复发率低等特异性表现，可显著提高肝癌患者5年内存活率[2]；考虑受原发疾病及射频消融术因素的影响，患者于围治疗期护理需求较高，为确保最佳预后疗效，本研究笔者特引入加速康复外科理念，现针对其有效性开展如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者单位收治行射频消融术治疗原发性肝癌患者为探查对象，共计54例，病例筛查时间为2019年11月至2020年12月，采用双色球抓阄方式划分两组，参照组纳入27例，男17例，女10例，年龄45-73岁，平均（59.63±1.31）岁；肿瘤直径为2.20-7.79cm，平均（4.63±0.75）cm；经肿瘤Child分级提示：A级患者18例，B级患者9例；试验组纳入27例，男16例，女11例，年龄42-77岁，平均（59.71±1.35）岁；肿瘤直径为2.15-7.82cm，平均（4.59±0.77）cm；经肿瘤Child分级提示：A级患者20例，B级患者7例；统计分析两组原发肝癌患者基线资料，差异细微（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 射频消融术

指导患者呈平卧位，于术前在CT引导下探查肿瘤病灶，明确穿刺点，给予患者局部麻醉，待获得最佳麻醉平面后，于穿刺点做1-2个小切口，辅助超声置入射频针，观察进针角度及方向，当针头接触肿瘤后，借助100℃进行肿瘤组织灭杀，探查病灶残留情况，若无残留后结束手术。

1.2.2 护理方法

参照组予以传统康复护理方法，给予患者健康教育，提高患者疾病认知，加强对患者围术期生命体征监测，避免风险情况发生，于术后遵医嘱给予患者用药，避免医院性感染。试验组引入快速康复外科理念护理方法；（1）术前护理：于术前加强病房巡视，针对手术开展目的、注意事项、手术风险等相关情况对患者进行讲解，可采用面对面宣教及多媒体宣讲等方式，帮助患者科学认知疾病及手术，缓解患者内心焦虑、恐惧等不良情绪，提高手术治疗安全性，于术前辅助患者进行手术准备，术前禁食时间改6h，可于术前1-2h给予患者10%葡萄糖注射液，加强肠道准备，提高手术耐受度[3,4]；（2）术中护理：依据肿瘤病灶情况，指导患者手术体位，若患者病灶位于肝脏左叶，采用平卧位方式，若于右叶，则采用左侧卧方式，考虑患者术中神志清晰，需加强与患者的沟通，给予患者眼神、肢体上的鼓励，提高患者手术治疗信心[5]；（3）术后护理：针对术后常见出血、感染、疼痛等情况，开展预见性护理干预，有效控制术后疼痛及感染等情况发生，以提高患者康复治疗依从性；术后加强对患者水电解质、肝肾功能等指标的监测，避免因血红蛋白指标异常，继发肾功能衰竭，了解患者腹部皮肤情况，辅助患者进行翻身，间隔30min，给予患者呼吸、心率、血压监测，若发现异常，及时给予针对性治疗；于术后给予患者持续性低流量吸氧，加速肝细胞修复，针对伴有呼吸困难、胸闷等患者，可适当增加氧流量，并于吸氧区间观察患者是否伴有腹部不适，以评估脏器损伤情况，开展早期应对；建议患者早期进行床下运动，利于肢体循环及胃肠道蠕动，开展早期进食，可于术后6h给予患者饮水，观察不良反应后适当给予患者流质食物，保障机体营养[6,7]。

1.3 评价标准

采用自我效能评分量表对患者自我概念、认知水平、自我责任感、自我管理等维度进行量化评分；观察恶心呕吐、疲倦、出血、疼痛等手术并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者自我效能评分比较

试验组患者于自我概念、认知水平、自我责任感、自我管理等维度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者自我效能评分比较（，分）

表1 两组患者自我效能评分比较（，分）

2.2 两组患者手术并发症统计比较

试验组3例不良反应，总发生率为11.11%，参照组14例不良反应，总发生率为51.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者手术并发症比较

3 讨论

射频消融术为临床治疗原发性肝癌高新型微创手段，主要借助影像定位技术，借助化学、物理等方法灭杀肿瘤组织，以延缓癌组织进程，延长患者生命时长；因射频消融术借助100℃热效应，杀死肿瘤病灶，极易激发病灶血肿，引发术后疼痛，影响患者术后转归，开展有效的康复护理对策尤为重要[8]。近年随着微创手术不断完善，为确保微创手术开展优势，临床学者提出快速康复外科理念，于围术期加强康复护理干预，缩短患者术前禁食时间，术前给予患者饮用葡萄糖水，提高患者机体耐受度，加强肠道准备，为术后进食、康复提供帮助，有效缩短患者预后转归时间，缩短患者住院时长。经两组患者自我效能评分显示，试验组患者于自我概念、认知水平、自我责任感、自我管理等维度评分均高于参照组，差异表统计学意义（P<0.05）；经不同护理干预下不良反应分析显示，试验组3例不良反应，总发生率为11.11%，参照组14例不良反应，总发生率为51.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，原发性肝癌射频消融术治疗中开展快速康复外科理念为基础的护理模式，可有效提高患者自我效能，降低并发症，缩短患者住院时长，整体效果显著。