醒脑静注射液联合亚低温治疗仪治疗重症卒中继发中枢性高热的疗效观察

方肖

（广西壮族自治区钦州市灵山县人民医院，广西 钦州）

0 引言

中枢性高热是下丘脑体温调节中枢受损后出现的临床症状，常见于脑血管疾病、脑创伤、肿瘤及脑部手术患者。高热可造成脑血流量增加、代谢增快及脑耗氧量增加，加重脑组织损害，甚至增加死亡率[1]。中枢性高热是加重神经科疾病的最重要危险因素之一，卒中患者发生中枢性高热，多于重症脑卒中急性期出现，高热使其病程进展加快，严重影响其预后转归[2]。既往针对中枢性高热多采用解热镇痛药及一般的物理降温等方式，临床效果差；对于脑卒中中枢性高热使用醒脑静或亚低温治疗，可有效改善中枢性高热及临床症状[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象均为本院神经内科收治的重症卒中继发中枢性高热患者，共计58例，研究开展时间为2017年6月至2020年12月，依据入院序号单双数分组，单数29例设为参考组，男17例，女12例，均龄（55.36±1.17）岁，病程均值（10.34±0.17）h；出血性20例，缺血性9例。双数29例设为观察组，男19例，女10例，均龄（55.41±1.15）岁，病程均值（10.29±0.18）h；出血性21例，缺血性8例。统计分析两组中枢性高热患者入组资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均经CT检查确诊为卒中。（2）符合中枢性高热诊断标准：卒中发病前至少1周内无感染；卒中发病后48h内出现高烧（体温必须≥39℃），格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)3-7分。除外感染性发热（包括血液、痰和尿培养结果阳性）等。（3）年龄≥18岁。

排除标准：（1）有药物禁忌、过敏体质、其他病因所致发热、妊娠或哺乳期、其他系统严重性疾病等病人。（2）未能完成观察及观察资料不完整。

1.2 方法

所选患者住院后均依据诊断及临床症状给予降颅压、脑保护、清除自由基等常规治疗；参考组高热时给予冰敷、酒精擦浴，必要时给予解热镇痛类药物降温；观察组于常规治疗基础上使用醒脑静注射液20ml混合0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，同时给予亚低温治疗仪（HGT-200Ⅲ）24h持续治疗，7d为一疗程。

1.3 评价标准

观察两组病人治疗1周内体温变化及退热起效时间、完全退热时间。GCS评分来判断病人的意识情况(总分15分)，得分值越高，提示意识状态越好。

1.4 疗效评定标准

治愈：7d内病人体温正常且未反弹；显效：7d内体温降低1℃及以上，且未反弹；有效：7d内体温降低0.5-1.0℃,且无反弹；无效：体温无变化或持续升高。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组体温变化情况

详见表1。

表1 两组体温变化情况[（），℃]

表1 两组体温变化情况[（），℃]

2.2 两组退热时间统计

见表2。

表2 两组退热时间统计[（），d]

表2 两组退热时间统计[（），d]

2.3 两组治疗后GCS评分比较

见表 3。

表3 两组治疗后GCS评分比较[（），分]

表3 两组治疗后GCS评分比较[（），分]

2.4 两组患者7d内体温控制有效性

见表4。

表4 两组患者7d内体温控制有效性

3 讨论

脑卒中伴发中枢性高热的往往是危重昏迷病人，如不能很好地控制体温，预后往往不佳。卒中出现中枢性高热主要是体温调节中枢受缺血或出血病灶或颅内高压等因素影响，导致功能失常，从而继发中枢性高热，高热可加重脑组织损伤。

近两年多来笔者应用醒脑静注射液联合亚低温治疗仪治疗重症卒中继发中枢性高热，是针对脑卒中继发中枢性高热的首选治疗方案，主要是借助药物及物理降温来恢复体温调节功能，促使体温下降，延缓疾病进展，促进卒中病人恢复。醒脑静注射液是源于清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》，由经典急救方剂安宫牛黄丸拆方而来，并经现代制药技术精制而成的水溶性静脉注射液。注射剂型给药方便，起效迅速。主要药物成分为冰片、麝香、郁金、山栀四味中药，方中麝香为君药，芳香走窜，开窍醒脑；栀子为臣药，泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，郁金为佐药，活血行气，清心解郁，凉血解毒，协同二药开窍通络，冰片为使药，辛香走窜，引药上行，助麝香以通诸窍。诸药联合使用，有开窍醒神、解热、镇痛、抑菌、抗炎、保肝的作用，可有效起到降温疗效，临床治疗时安全性较高，少有不良影响，可有效缩短降温时长，提高临床治疗[4,5]。亚低温治疗仪持续治疗，将亚低温治疗仪体温设置在33-34℃之间，水温设置在4-10℃之间，使患者持续处于低温环境状态。研究显示人体温度每降低1℃，脑组织的基础代谢率降低6%-7%，同时颅内压下降 5%-6%，而及早降温可减少脑组织和重要器官损害[6,7]。所以亚低温治疗能降低脑组织氧耗量,减轻脑缺氧,减轻心脑负荷,保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化[8]。故两者合用，可使重症卒中继发中枢性高热患者达到快速降低体温、促醒、防止病情进一步加重的作用，比对两组降温时间，观察组患者降温起效时间短于参考组，观察组患者降温有效率高于参考组，观察组体温控制总有效率96.55%，参考组体温控制总有效率为68.97%。

综上，重症卒中继发中枢性高热采用醒脑静注射液与亚低温治疗仪联合治疗，能够快速、安全降温，改善患者的意识状态，获得更佳的临床预后。