克服行为障碍防治牙周疾病

戴娆 赵子墨 李昀生

【摘要】在口腔類疾病中发病率最高的是牙周炎，它属于一种慢性炎症，且会诱发一些其他疾病，研究表明心血管疾病和糖尿病与牙周炎的发生有着密切的关系，对人们的身体健康产生严重的威胁。因此，应充分重视牙周炎的预防和早期治疗。本文从牙周炎患者依从性，认知角度出发，以个人为中心的护理方法等方面进行综述，目的为牙周炎的控制与治疗提供参考，降低牙周炎的发病率，做好预防保健和治疗维护工作。

【关键词】牙周炎;依从性;医患沟通

牙周病防治的主要目标是建立适当的感染控制，即减少细菌数量至疾病的个体阈值水平以下。良好的口腔卫生是预防牙周疾病发展的关键，我们可以通过有效的口腔日常清洁来控制龈上菌斑，以及通过系统的牙周治疗来改变龈下生态环境，从而破坏微生物生物膜，减少细菌数量、抑制炎症。因此，日常刷牙和洁治等方法是实现和维持牙周健康，控制感染的关键。

教育和影响患者进行口腔维护，进行有益健康的行为是口腔医生的一项重要的任务。牙周炎是人类最常见的疾病之一，属于医疗公共卫生问题，所以鼓励患者参与自我感染控制，具有重要的意义。传统的牙周维护教育是让患者了解有关疾病的信息、掌握正确的口腔卫生方法。此类方法可能会对口腔卫生和牙龈健康产生积极的短期影响，但就长期影响和公共卫生意义方面并没有良好的成果，这表明我们仍需要更有效的行为指南作为指导。

提高依从性极为重要。“依从性”是指病人按照医生的规定进行治疗、与医嘱相一致的行为。以患者为中心的治疗方法，强调伙伴关系，这需要我们了解患者对健康的信念、偏好、需求和能力等。此外，医生和患者之间的沟通和信任关系会提高患者对治疗的满意度，更好地遵守健康建议和治疗方案。如果患者认为该特定疾病对他是一种威胁，并且如果预防或治疗措施的好处大于此类措施的成本，依从性会大大提高。此外，与健康状况较好的患者相比，健康状况较差的患者更有可能遵循专业建议。然而，在病情特别严重的情况下（如癌症、人类免疫缺陷综合征、心力衰竭），患者不太可能会坚持医生的建议。

对于大多数年轻人来说，牙周炎的早期症状并不明显，往往会在以后的生活中才会表现出严重的临床症状。长期有效的自我保健不应取决于口腔医生的要求，而是应该意识到该行为是为了自己的健康。研究发现，内在动机与口腔健康相关行为的表现呈正相关。它影响自我口腔护理时的技能或效率，增强幸福感。

研究表面，当患者得知自己患有牙周炎并被转诊到专科医院时，这会给他们带来巨大的心理压力。由于没有正确护理牙齿而产生了内疚的感觉，同时也对以前的牙科专业医生没有提供有关其牙周状况的信息而感到失望。他们认为口腔医生必须学会更好地与患者沟通。在专科医院接受治疗期间，专家组为他们提供了关于疾病状况以及如何维护日常口腔卫生的详细且个性化的方案。然而，也有一些患者没有那么积极的心态，他们以“太繁琐的说教”为理由，认为这种糟糕的沟通会对治疗产生负面影响。在牙周治疗期间，良好的治疗，包括充分的、个性化的、非判断性的教育，有益于减少患者的负面情绪、让患者了解疾病状况，并增强他们对情况的控制感。

牙周专家强调与患者建立信任关系至关重要。因此，仔细倾听患者的想法和愿望，并鼓励患者积极参与治疗，被认为是建立有效治疗并取得理想结果的最重要因素。在与患者进行交流前应做好充分的准备，可以使用不同的工具来个性化学习以吸引患者的注意力。此外，规定不同的口腔卫生辅助用药的剂量，并适当进行随访，提供建议，以确保患者了解他们应该做什么。在患者沟通方法方面，对医生进行适当的教育和培训，这有助于影响患者自我护理的动机。

行为改变的过程是复杂的，即使是在预防牙周病所需的口腔卫生方面做出微小的变化，也涉及到许多因素，这些因素会影响一个人是否采取行动。通过更深入地了解人们进行口腔健康相关行为的原因、方式和时间，促进行为改变的因素，以及患者面临的困境，口腔医生可以更好地在患者适应新的行为时为他们提供支持。

如本综述所述，通过以个人为中心的护理方法，帮助患者克服建立适当的自我牙周感染控制的行为障碍。我们仍需进行进一步的研究，以记录在不同患者群体中以及在一般牙科实践中使用不同行为改变技术的有效性。此外，牙科专业人员提供此类干预的经验以及患者在口腔自我护理的计划和决策中承担更多责任的经验增强幸福感需要进一步研究。

1. Tomasi C， Wennstrom JL. Full‐mouth treatment vs. the conventional staged approach for periodontal infection control. Periodontol 2000. 2009;51：45‐62.

2. Habbu SG， Krishnappa P. Effectiveness of oral health education in children—a systematic review of current evidence （2005‐2011）. Int Dent J. 2015;65（2）：57‐64.

3. Martin LR， Williams SL， Haskard KB， Dimatteo MR. The challenge of patient adherence. Ther Clin Risk Manag. 2005;1（3）：189‐199.

4. Nolen-Hoeksema S， Fredrickson B， Loftus G， Wagenaar W. Atkinson & Hilgard's Introduction to Psychology （chapter 7）， 15th ed. Andover， UK： Cengage Learning EMEA; 2009：236–269.