剖宫产术后出血怎么办

吴燕

“子宫下段剖宫产术+子宫B-Lynch缝合术+子宫左角加压捆绑术+盆腔粘连松解术+子宫动脉结扎术”，如果不是看到手术记录，很难相信这么多术式出现在一台手术上。据报道，近日，为了控制产妇晓雯的子宫出血，哈尔滨市红十字中心医院产科在为其进行剖宫产后，接着又实施了4个术式，才得以保全产妇的子宫，母婴平安。

随着医疗技术的发展，剖宫产手术技术也得到显著的提升，但是术后大出血情况偶尔还会出现。选择剖宫产手术的产妇在手术之后会出现出血的情况，这是子宫正在恢复初始状态而进行收缩时引发的正常生理反应。但是如果在手术完成之后马上就出现大量的阴道流血，那就不属于正常情况了，需要引起足够的重视。

子宫收缩乏力是主因

导致剖宫产术后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素或者切口撕裂以及凝血功能障碍的因素，这其中最常见的就是子宫收缩乏力的问题，占据剖宫产术后出血的70%～80%。

子宫收缩乏力 最为多见，子宫肌纤维过度伸长如羊水过多、双胎、巨大儿、产程过长等；疤痕子宫，畸形子宫；妊高征致子宫水肿；孕妇及家属理想生男孩但得知为女孩后精神因素也可导致宫缩乏力。

胎盘因素 ⑴胎盘胎膜残留：宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死的组织脱落时，暴露基底血管，引起大量出血。⑵蜕膜残留：如有大面积蜕膜延迟脱落，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，可造成晚期产后出血。⑶植入性胎盘：当胎盘坏死时，基底部血管暴露可引起子宫大量出血。

切口感染、撕裂 感染及缝合不当均可使切口组织坏死脱落而使切口裂开，患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时内患者陷于休克状态。检查时发现阴道及宫颈管内有血块，宫颈外口松，有时可在子宫下段切口处触及凹陷、突起或血块，此时切勿强行撕拉或触推“异物”，否則可导致难以控制的大出血。

子宫动静脉瘘 发生于剖宫产术后1～2周为多，也有产后8～10周，甚至产后6个月，出血量大。是由于剖宫产手术操作不当及不恰当的宫腔操作导致。

凝血功能异常 生理上的因素也不容忽视，无论是原发性或者继发性的凝血功能障碍，都可以引起大小不等的产后出血情况。凝血功能异常会出现胎盘早剥、羊水栓塞等妇科并发症，这样就会出现弥散性血管凝血情况，最后导致子宫大量出血。

多种方法可应对

临床治疗剖宫产术后出血，以病因治疗为主，具体方法包括——

使用子宫收缩剂 对于宫缩乏力导致的产后出血，应用宫缩剂相当重要，而且一定要早。目前临床上使用的缩宫素制剂有两种：缩宫素和卡贝缩宫素，后者是合成的长效缩宫素。

宫腔纱条填塞法 是比较古老的止血方法，但是却非常有效。在过去因为感染或者其他原因已经被临床上放弃了。近几年，随着医疗事业的发展，高效的抗生素以及超声监测系统的进步，一些新的填塞材料开始出现，比如宫腔球囊，于是，宫腔填塞方法又被临床上重新启用。

盆腔动脉结扎 妊娠期子宫内的血液90%都需要子宫动脉上行供给，因此将子宫动脉结扎之后，就会降低子宫动脉的血压，然后减少血流量的。

B-Lynch缝合术 为一种新的外科手术控制产后出血的子宫缝合方法，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，特别对普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例有效。

血管介入栓塞治疗 对于子宫动静脉瘘引发的出血，应尽早行双侧血管介入栓塞治疗，选择新鲜的明胶海绵颗粒作栓塞剂比较安全。