辨证论治慢性胃炎

韩素梅

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其可分为慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和慢性萎缩性胃炎两大类。慢性胃炎临床表现缺乏特异性，有症状者主要表现为上腹部不适、上腹痛、腹胀、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等，约半数患者有隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重，有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血，部分患者还伴焦虑、抑郁等精神心理症状，少数可伴乏力、体重减轻等全身症状。症状的有无和严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级均无明显相关性。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴。中医认为，本病多因长期饮食不节、劳逸失常，导致肝气郁结、脾失健运、胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。根据症状不同，中医把慢性胃炎分为不同类型，临床进行对症治疗，有较好的效果。

肝胃气滞型？多见于慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎或萎缩性胃炎之初期，多因情志不畅而诱发。胃部饱胀以进食后为甚，或胃部胀痛连胁、嗳气频作，得矢气稍适，或恶心欲呕、口苦反酸、大便排出不畅、苔薄白。治宜疏肝和胃、理气消胀，方用柴胡疏肝散。

脾虛胃热型？多见于慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎反复发作或萎缩性胃炎活动期，表现为本虚挟有胃热，呈虚实寒热错杂之象。症见胃部嘈杂或胃部灼痛，痛无定时，饥时觉痛，饱时觉胀，口苦干而不多饮，纳食量减，大便时稀时秘，舌苔薄黄，脉弦细。治宜健脾补气、和中清胃，方用半夏泻心汤。

脾胃虚弱型？多见于慢性萎缩性胃炎，症见胃部虚痞或隐隐作痛，按之较舒适，喜进热食，食后腹胀，或呕吐清涎，面色萎黄，神疲乏力，大便溏薄等。治宜健脾补气、温中和胃，方用香砂六君子汤。

胃阴不足型？多见于慢性萎缩性胃炎，或其他证型胃炎久病久治伤阴所致。症见胃痛日久，胃部微灼痛或嘈杂不适，口干纳呆或食后饱胀，大便干结，舌质红少津，脉细数。治宜养阴益胃、缓急止痛，方用益胃汤。

除了积极地治疗，预防慢性胃炎的发生也很重要，建议应做到以下几点：

1.均衡饮食。饮食养生是慢性胃炎防治的关键，患者需注意营养均衡，在日常饮食中应以清淡、易消化、刺激性小的食物为主。食物中需包含植物蛋白、脂肪、维生素、无机盐、糖类等，注意比例适合，保证营养元素充足，防止营养不良的情况发生。忌食生冷、硬及酸辣食物，烹调方法宜选用蒸、煮、炖、烩等，忌煎炸。

2.保持精神愉快。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。

3.戒烟忌酒。烟草中的有害成分能刺激胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。

4.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。部分药物长期滥用会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。

5.根除幽门螺杆菌可以改善，甚至逆转部分萎缩。因此，如无禁忌，合并幽门螺杆菌感染患者应予以根除。幽门螺杆菌的感染具有家庭聚集现象，建议分餐、使用公筷、饭前便后洗手，可以有效切断传播途径。

此外，平时也要多运动，增强体质。总之，只要做到预防为主，内外同治，治养结合，慢性胃炎是可以防治并减少复发的。