肿瘤患者容易肝功能异常

马恰怡

肿瘤的治疗很复杂，不仅仅是因为肿瘤本身就很复杂，还因为肿瘤诊疗过程中容易出现各种并发症。比如，临床诊疗中，我们就经常遇到肿瘤患者出现肝功能异常的情况，主要表现为转氨酶升高，有少部分患者会同时出现总胆红素升高。其发生的原因非常复杂，需要仔细甄别，对症治疗。

临床总结，导致肿瘤患者发生肝功能异常的原因主要有以下几个：

1.肝脏肿瘤导致。无论是原发性肝癌还是转移性肝癌，当肿瘤生长到一定程度，就会导致肝功能损伤。这种情况一般可以通过影像学检查（如CT、磁共振检查等）得到确认。

2.肝脏本身基础性疾病。有一些非肝脏肿瘤的肿瘤患者，其本身如果携带病毒性肝炎病毒（如乙肝、丙肝病毒等），就可能在接受化疗或其他抗肿瘤治疗过程中，因病毒被激活而导致肝功能损害；有一些女性患者，可能是因为合并有自身免疫性肝病而造成肝功能异常。上述情况一般可以通过病毒标志物、病毒复制指标以及免疫指标的检测得到鉴别。

3.药物性肝损伤。肝脏是抗肿瘤药物聚集、转化、代谢的重要器官，也是抗肿瘤药物毒性的靶器官，抗肿瘤药物应用过程中，药物本身、药物代谢产物、患者特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低，都可能导致药物性肝损伤。

4.脂肪肝。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝，是造成肝功能异常的重要原因。很多肿瘤患者本身营养状况良好，再加上服用海参等各种补益的食物和药品，会患上脂肪肝。这种情况在排除以上3点原因的基础上，再结合甘油三酯及肝脏彩超检查，基本可以确诊。

找到了导致肝功能异常的原因，就可以进行针对性治疗，例如：肝脏肿瘤导致的肝功能异常，需尽可能控制肿瘤，减轻肿瘤对肝脏的损伤；病毒性肝炎导致的肝功能异常，必要时应进行抗病毒治疗；药物性肝损伤引起的肝功能异常，需要停用、减少药物或改换其他药物；脂肪肝引起的肝功能异常，则需要控制体重，降低自身血脂水平。

在对因治疗的基础上，还要进行保肝治疗。西药保肝药有很多类别，对转氨酶升高有良好效果的包括甘草酸制剂，如复方甘草酸苷胶囊；针对总胆红素升高的利胆保肝药有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；对药物性肝损伤有良好效果的有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。以上药物需根据患者肝损伤的情况酌情选用一种或者几种。除了药物性肝损伤，其他病因导致的肝功能异常也可通过中医中药进行纠正，比如：对于有黄疸的急性肝损伤，可以用中医的经典方茵陈蒿汤治疗，全方由茵陈、栀子、大黄组成；对于转氨酶升高的肝损伤，可用垂盆草、五味子等中药；对于脂肪肝导致的肝功能异常，可以常服生山楂、荷叶、决明子、绞股蓝等。

肿瘤患者一旦出现肝功能异常现象，很容易导致营养物质吸收出现障碍，随着时间的延长，发展为营养不良，而营养不良又会加速肝脏的损伤。因此，无论是什么原因导致的肝功能異常，均应引起足够的重视，给予积极治疗，早日让肝功能恢复至正常水平，才利于抗肿瘤治疗的顺利进行。