授权赋能教育+音乐握力训练操对乳腺癌PICC置管化疗影响

郭珊

（河南科技大学第一附属医院肿瘤内科 洛阳471003）

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是化疗常用静脉通路，由于导管留置时间长可避免反复进行血管穿刺造成血管损伤，为安全化疗提供保障[1]。但PICC置管为侵入性操作，本身会引起肢体肿胀、静脉炎、血栓等相关并发症，不利于治疗顺利进行。授权赋能教育是提高患者自我效能的健康宣教模式，可通过促使患者积极参与自身疾病管理，提高疾病及治疗相关知识认知程度，加强自我管理能力，同时结合音乐握力训练操，有助于预防相关并发症。本研究选取我院实施PICC置管化疗的乳腺癌患者为研究对象，旨在分析授权赋能教育+音乐握力训练操的干预效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月~2020年2月实施PICC置管化疗的乳腺癌患者81例为研究对象，其中实施常规健康宣教及握力训练的40例患者为对照组，另采用授权赋能教育+音乐握力训练操的41例患者为观察组。对照组年龄42~57岁，平均（49.46±3.51）岁；置管时间52~63 d，平均（57.41±2.02）d；受教育年限7~15年，平均（11.02±1.53）年。观察组年龄41~58岁，平均（49.67±3.63）岁；置管时间51~64 d，平均（57.85±2.13）d；受教育年限6~15年，平均（10.89±1.66）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：经病理学检查确诊；首次行PICC置管化疗；卡氏评分（KPS）超过70分；患者知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：预估生存期不足6个月；认知功能、视听功能异常，无法正常沟通；伴凝血功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 实施常规健康宣教及握力训练。建立档案，进行常规PICC置管健康知识宣教；取平卧位，去枕，置管上肢以垫高30°，指导5 s握拳，并重复动作。

1.3.2 观察组 采用授权赋能教育+音乐握力训练操。成立乳腺癌PICC置管化疗护理小组，由护士长担任组长，对组员进行培训，确保护理人员了解授权赋能教育及音乐握力训练操。（1）授权赋能教育。提出问题：建立档案，了解患者信息，采用提问方式评估患者对PICC置管的了解程度，明确PICC置管对患者的影响，鼓励患者对PICC置管相关问题进行提问，包括效果、维护方法、注意事项、可能出现的并发症及预防措施，并对问题一一解答，对难以立即回答的问题可在小组会议上提出并进行讨论，得到准确答案后回答患者。表达感情：鼓励患者表达内心想法，耐心听患者倾诉，引导患者释放情绪，诉说内心压力来源，疏导负性情绪，护理人员在此期间不做评价。明确目标：在了解患者情况后为患者制定短期目标，目标应具有可行性，可在短期内完成，并制定下一个目标，锻炼患者主动解决问题的能力，给予鼓励和赞扬。制定方案：对置管期间可能出现的并发症或其他不良事件设计解决方案，由小组成员查阅循证资料后讨论制定，对不同患者实施针对性指导，并解释实施该方案的原因。评估结果：方案实施一段时间后进行回访，统计护理期间出现的问题及方案落实情况，根据统计结果进行针对性改进。（2）音乐握力训练操。训练前讲解音乐握力训练操正确方式，通过视频讲解规范训练动作，发放提前录制好MP3音频，指导根据音乐节奏进行训练。指关节训练：手掌放松、伸展，拇指至小指缓慢屈指5次；腕关节训练：展开伸直手指，手掌、手指向上翘，与手臂成90°角保持5 s，耳后下垂与手臂成90°角保持5 s，手掌顺时针、逆时针各旋转5次。握力球训练：跟随音乐节奏缓慢握紧握力球5 s，放松5 s后再次握紧5 s，重复10次。放松训练：自然伸展手臂做弹琴动作，15 s后休息，然后再次训练，共15 min。

1.4 观察指标 （1）自我管理能力。以自我管理能力量表进行评估，共35项，每项采用5级评分法计分，分值越高表明自我管理能力越好。（2）治疗依从性。以我院自制遵医行为量表评估护理期间患者治疗依从性，共20分，分为完全依从（＞15分）、部分依从（10~15分）、不依从（＜10分），完全依从、部分依从计入总依从。（3）统计两组并发症发生情况，包括静脉炎、感染、肢体肿胀、血栓。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较 干预后两组自我管理能力评分有所提高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

表1 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

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2.2 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性97.56%较对照组80.00%高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现静脉炎1例，感染1例；对照组出现静脉炎2例，感染2例，肢体肿胀3例，血栓2例。两组并发症发生率比较，观察组4.88%（2/41）低于对照组22.50%（9/40）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 讨论

PICC置管化疗是乳腺癌肿瘤中晚期患者常用的治疗方案，留置时间长，操作简单，可避免由于反复穿刺造成血管损伤。但该项操作为侵入性操作，易出现并发症，不利于临床治疗及患者生活质量改善[2]。相关研究指出，乳腺癌化疗PICC置管成功率为100%，但易出现静脉炎、血栓、肢体肿胀等并发症[3]。另外，PICC置管期间患者肢体活动受限，是导致肢体功能相关并发症的重要因素，且存在出现肢体功能障碍风险。

有报道指出，肿瘤内科患者PICC置管期感染与其自我管理能力存在密切关切，通过加强自我管理能力有助于预防置管期感染[4]。授权赋能教育是增强患者独立解决问题能力的健康宣教模式，通过提出问题帮助患者找到问题并进行解决，表达情感宣泄、释放压力、调节心理状态，以明确目标及制定计划引导患者掌握置管期间导管护理相关技能，提高自我解决问题的能力，充分发挥主观能动性，避免出现导管移动、扭曲、脱落等现象，对预防并发症有积极作用，最后通过评估结果进行改进，可持续提高护理质量。有研究证实，授权赋能教育应用于肿瘤PICC置管患者，可明显提高患者疾病知识水平，降低不良事件发生率，延长导管使用时间，对改善患者生活质量有积极作用[5]。另有研究指出，授权赋能教育可增强患者主动进行导管维护的积极性，提高自护能力，有助于延长置管时间，减少反复穿刺造成的静脉损伤[6]。

相关报道指出，PICC置管期间进行上肢锻炼有助于减少并发症[7]。与常规握力训练比较，音乐握力操采用音乐辅助进行训练，可使肌肉有节律性地收缩舒张，促使静脉回流，提高微循环改善效果，减少血栓、静脉炎、肢体肿胀相关并发症。同时，音乐握力操可减少常规训练的枯燥、乏味，增加趣味性，有助于提高患者治疗依从性。本研究中观察组干预后自我管理能力评分及治疗依从性较对照组高，并发症发生率较对照组低，证实授权赋能教育+音乐握力训练操应用于乳腺癌PICC置管化疗患者，可提高患者自我管理能力，增强治疗依从性，减少并发症。综上所述，乳腺癌PICC置管化疗患者接受授权赋能教育+音乐握力训练操干预，效果显著，值得推广。