CT在颈部淋巴结结核中的诊断应用

徐敬敬

摘要：目的 对颈部淋巴结结核的CT特征进行分析，探讨CT对颈部淋巴结的诊断价值。方法：对经病理证实的40例淋巴结结核进行回顾性分析。

结果：40例中，右侧受累 19 例，左侧 17 例，双侧受累 4 例。4 例（10%）同时有两组或者两组以上的淋巴结，其中有 2位病人累及到上纵隔淋巴结 ;35位患者累及到单组淋巴结。

结论：CT 检查尤其是增强扫描检查可以将颈部淋巴结结核病变的数量、病变的部位、不同的强化类型清楚地显示出来， 并可以将不同时期病理的变化等反映出来，对于将颈部淋巴结结核诊断出来具有重要的临床意义，可以为鉴别颈部其他常见肿块提供有用的参考价值。

结核的类型是多种多样的，在结核患者中，有 5%～ 30% 的患者是肺外结核，肺外结核中比较常见的就是颈部淋巴结结核，其中颈部淋巴结结核的比例为 80% ～90%[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对 2020 年 3 月-2021 年 3 月在我院进行治疗的 40 例颈部淋巴结结核患者资料进行回顾性分析，其中男性患者 24 例，女性患者 16 例，年龄 12 -71 岁，平均年龄为27岁，所有患者的临床表现为 ：颈部一边或者双边无痛性肿块或 者有窦道破溃流脓形成，有时有低热。患者多为中青年，所有的患者都没有发生肺结核。

1.2 方法

通过 飞利浦 256层螺旋 CT扫描仪对患者进行CT扫描，将CT机管电压设置为 120k V，管电流设置为 100m A，层厚1.25mm、层距均为 5mm，先对患者进行 CT 平扫，再通过高压注射器对患者进行碘海醇300mgI/ml的静脉注射，保持 3ml/s 的注射流率，注药后的 35s、40s 进行双期增强扫描，扫描参数和平扫一样，从患者的颅底扫描到主动脉弓上缘。

1.3 图像记录评价

在检查结束后中由两位放射科医师一起进行阅片，对病变的大小、部位、密度、形态等特征进行评价，并对患者坏死、钙化情况进行观察，依照美国耳鼻喉头颈外科学会和 AJCC的淋巴结分组标准进行适当的分组。I区包括颏下和下颌下淋巴结，Ⅱ区包括颅底至颈动脉分叉的颈内静脉淋巴结（颈内静脉淋巴结上组），Ⅲ区为自颈动脉分叉至肩胛舌骨肌的颈内静脉淋巴结（颈内静脉淋巴结中组），Ⅳ区为肩胛舌骨肌至锁骨的颈内静脉淋巴结（颈内静脉淋巴结下组），V区为颈后三角的脊副和颈横淋巴结（颈后三角淋巴结），Ⅵ区包括气管前、喉前和气管旁淋巴结（颈前隙淋巴结），VII为气管食管沟和上纵隔的淋巴结。

2 结果

2.1 统计

40例中，右侧受累 19 例，左侧 17 例，双侧受累 4 例。4 例（10%）同时有两组或者两组以上的淋巴结，其中有 2位病人累及到上纵隔淋巴结 ;35位患者累及到单组淋巴结。

2.2 CT 表现

颈部淋巴结结核在临床以及病理变化的不同以及不同的 CT 表现，可以将颈部淋巴结结核分为四种类型 ：I 型：有结核结节、肉芽肿形成的有 5 位患者。具体表现：软组织结节影和周围组织分界清晰，CT 增强扫描呈现出程度较轻的均匀强化。Ⅱ型 ：10位患者出现淋巴结干酪样坏死。具体表现 ：存在低密度的肿大淋巴结，但还是可以分辨出淋巴结周围的脂肪间隙。CT 增强扫描呈现出环状强化，可以见到更为明显的中心低密度影。Ⅲ型 ：20位患者出现淋巴结包膜坏死穿破。具体表现 ：可以见到彼此粘连、融合的肿大淋巴结，同时有周围性浸润，看不到脂肪间隙。CT 增强扫描后，病灶呈现出等低密度的混杂影。

Ⅳ型 ：5 例，淋巴结干酪样坏死破溃并向周围侵犯蔓延。病灶可形成融合的腔。CT 增强扫描后表现为相互融合的较大面积低密度区，边界不清，强化不规则 [2]。

3 讨论

CT 检查尤其是增强扫描检查可以将颈部淋巴结结核病变的数量、病变的部位、不同的强化类型清楚地显示出来， 并可以将不同时期病理的变化等反映出来，对于将颈部淋巴结结核诊断出来具有重要的临床意义，可以为鉴别颈部其他常见肿块提供有用的参考价值 [3]。

此外磁共振的扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对颈部淋巴结病变的检出及良恶性淋巴结的鉴别也有一定意义，正常的颈部组织和脂肪组织在DWI序列上呈低信号，病变的淋巴结呈高信号，可以提高病变的检出率;良性病变的表面扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）要高于恶性病变的ADC值，在DWI序列上信号低于恶性病变，也有助于良恶性淋巴结病变的鉴别[4]。

參考文献

[1]蓝玉娟 .CT 和 MRI 在颈部淋巴结结核诊断中的应用 [J]. 医疗装备 ，2017，30（13）：21-22.

[2]葛江梅，庞伟强，田培林 . 颈部淋巴结结核的 CT 表现 [J]. 医学影像学杂志，2004，14（7）：536-538.

[3]林蒙 ， 罗德红 ， 余小多等 . 颈部淋巴结结核 CT 表现与病理对照研究 [J]. 放射学实践，2006，21（4）：340-343.

[4]刘妍，夏黎明。邹明丽，等.磁共振扩散加权成像在颈部淋巴结病变中的应用[J].医学影像学杂志，2006。16（9）：96.