髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？

张新雄

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-010-01

髋关节置换术的主要材料为人工髋臼以及人工股骨头，过去由于医疗水平不够发达，两者的材料均为金属材质，并发症较多，随着医疗水平的进步，现在已经不再使用了。髋关节置换术并发症除了人工股骨头置换的并发症外，还有人工髋臼的松动、脱位以及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

髋关节置换术术后并发症有哪些

①髋关节脱位：髋关节置换术是目前较为成熟的一种治疗方案，但在术中依然会有风险的发生，在术后也会引起一些并发症，髋关节脱位就是其中一个，也是髋关节置换术术后较为严重的一种并发症。髋关节脱位主要包括前脱位和后脱位，主要发生在术后早期一个月至三个月之内，术后的频繁活动也与脱位有关，下床时过度伸腿也有关，当然手术过程中的复位不当也有一定联系。

②术后感染：有研究表明，术后感染的发生率约为4%左右，术后感染很容易造成术后恢复缓慢，也有可能存在较高的病残率。引起术后感染的原因较多，手术环境、伤口清洁不当、术后伤口处理不当都有可能造成术后感染的发生。针对这种情况，必须要合理的使用预防性的抗生素，术前和术后都需要进行合理的干预措施，尽量减少感染的发生率。

③下肢深静脉血栓形成：一旦出现可能造成致命性的肺栓塞。由于手术人群老年人居多，手术对患者的创伤较大，术后的康复以及活动会逐渐减少，更加增加了血液的凝固，从而导致下肢深静脉血栓的发生。

④假体磨损：人工髋关节的假体磨损，垫跟头之间磨坏或碎了，这是假体磨损和碎裂的并发症。还有假体松动，髋关节置换术后，因为活动太早或不合理的运动，在骨头跟人工假体之间骨头没长好，过度暴力会引起假体松动，松动就出现关节疼痛、不舒服，这样的患者可能需要做翻修手术来治疗。

髋关节置换术的康复时间

在临床上医生常喜欢将髋关节置换术术后的康复分为短期和长期两部分。短期康复包括在极少或没有辅助器械的情况下行走，放弃使用止痛药，转而服用简单的非处方药物，一般在10至12周内就能康复。长期的康复包括手术创伤和内部软组织的完全愈合，以及恢复正常的生活活动。影响康复时间的因素有很多，但通常情况下，患者可以恢复正常的生活活动。

髋关节置换术的短期康复，包括早期的康复阶段，比如从医院病床上下来并出院的能力。在髋关节置换术后的第1天或第2天，大多数全髋关节置换术患者都需要一个助行器来稳定病情。每个患者出院的标准都不一样，一般手术部位切口愈合良好，肌力及运动恢复情况可以的时候，医生才会考虑让你出院。短期的康复还包括摆脱主要的止痛药，一般术后镇痛使用处方药与非处方药联合，当患者在不吃止痛药的时候也能睡个好觉时，或者一旦患者不再需要拐杖，除了休息的时候不痛外，还能够绕着房子走个几百米而不感到疼痛等，所有这些都被认为是短期康复的迹象。全髋关节置换术的平均短期恢复时间为10-12周。

长期髋关节置换的康复包括手术创伤和关节内部软组织的完全愈合。当患者能够回到工作和日常生活的活动时，他们就走上了完全康复的道路。另一个指标是当患者最终感觉自己的生活已经恢复如初。全髋关节置换术患者的平均长期康复时间约为6个月。

髋关节置换术术后康复训练

髋关节置换术后不同于其他手术，髋关节手术后最怕的一个问题是“关节脱位”，不仅患者怕，医生也怕。一般的髋关节置换术后的平均脱位率在1%，在技术实力比较强的医院做这个手术，脱位率可能会低一些，但是仍旧无法百分之百避免，这个和髋关节本身的关节结构有关，髋关节的解剖结构决定了其稳定性较差，主要是依靠关节周围的肌肉和软组织张力来维持，没有充分的骨性结构的限制，因此较易发生脱位。因此，髋关节置换手术后的康复训练就显得更为重要，以避免手术后的关节发生脱位，以及关节周围肌肉拉伤。按照当今快速康复的理念，通常情况下，当髋关节置换的手术做完，髋关节的康复训练就已经开始了，这个时候很多患者都会害怕而不敢动，其实没有那么恐怖，只要了解了相关的知识，就可以做到动而不痛，既做到锻炼了关节，又可以最大程度得保护关节及其周围组织。

术后应采取平卧位，患侧髋关节外展20°-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位，被动主动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习;术后第1天，应主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症，此阶段主张多休息少訓练，以免造成关节过多压力;术后第2天应在医生的严格指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应控制在<60°，以防活动角度过大导致髋关节假体脱出，时间控制在30min之内效果较好;术后3-7天可进行加强股四头肌等长收缩，并保持10秒，重复10次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持10秒，重复10次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从0°-60°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，甚至更大角度，期间可在家人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行;术后第2周可在外力帮助下行全下肢抬高30°，保持10秒，重复20～30遍，逐渐过渡到主动抬高患肢，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行前进为主;术后第3周可渐进下肢肌肉抗阻力训练，此阶段患者开始下床站立，练习行走，行走需扶拐杖或者步行器，家人密切配合照顾，防止跌倒。