壳聚糖妇科凝胶对宫颈锥切术后患者创面愈合效果及炎症反应的影响

刘素梅，范玉梅，江美娇

赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000

宫颈锥切术是临床治疗各种宫颈疾病的重要术式，主要通过切除病变组织，以达到控制病情进展的目的［1-2］。然而术后宫颈创面愈合较慢，且部分患者会出现阴道大量流血、反复流液，严重影响患者生活质量［3］。以往临床多采用阴道填塞纱布等方式止血，但效果有限。壳聚糖妇科凝胶以壳聚糖为主要成分，具有高效抗菌、消炎之效［4］。鉴于此，本研究以宫颈椎切术患者为研究对象，探讨壳聚糖妇科凝胶对其具体影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年12 月至2020 年12 月赣州市妇幼保健院收治的行宫颈椎切术患者70 例，按随机数字表法分为对照组（35 例）和研究组（35 例）。对照组年龄（25.68±1.37）岁，年龄范围22～43 岁；病程（2.47±0.85）年，病程范围1 个月～6 年；体质量指数（BMI）（21.47±1.10）kg/m2，BMI 范围18～25 kg/m2；文化程度：小学3 例，初中5 例，高中13 例，中专及大专8 例，本科6 例。研究组年龄（25.68±1.37）岁，年龄范围23～45 岁；病程（2.30±0.81）年，病程范围5 个月～5 年；BMI（21.69±1.16）kg/m2，BMI 范围18～24 kg/m2；受教育程度：小学4 例，初中6 例，高中14 例，中专及大专6 例，本科5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①具有宫颈锥切术指征；②患者对本研究知情且同意；③凝血功能正常；④重要脏器功能正常。（2）排除标准：①生殖道急慢性炎症者；②孕妇；③伴有性病者；④宫颈癌者；⑤合并严重全身性疾病者。

1.3 方法

两组患者均在月经干净后3～7 d 接受宫颈锥切术。随后对照组采用常规治疗，待充分电凝止血后，仔细检查宫颈创面有无出血，并采用碘伏消毒，予以常规抗生素预防感染，持续用药2～3 d，且术后禁止性生活、盆浴，保持会阴清洁。在此基础上，研究组采用壳聚糖妇科凝胶（海南一鸿实业发展有限公司，批准文号20162640001，规格：2.8 g）治疗，待碘伏消毒完成后，于每晚睡前，取出凝胶前端保护帽，将装有凝胶的给凝胶器缓慢插入阴道深部，采用助推杆将药物推入阴道，1 次/d，使用3～6 d。两组均观察至术后8 周。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、康复效果、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）。（1）临床疗效：根据创面愈合效果为疗效判定标准，以宫颈表面光滑且呈粉红色、黏膜未出现充血为显效；以宫颈糜烂面基本消失、局部发现少量充血为有效；以创面无好转甚至恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）康复效果：记录两组创面愈合、阴道流血及阴道流液时间。（3）WBC 及CRP：于治疗前、治疗后（术后8 周）采集患者4 mL 静脉血，3 000 r/min 离心（10 min），分离血清，用显微镜计数法计算WBC，同时采用酶联免疫吸附试验测定患者CRP 水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，以例（%）表示计数资料，采用χ2检验；以表示计量资料，采用配对t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组康复效果比较

研究组创面愈合、阴道流血及阴道流液时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者康复效果比较（）

表2 两组患者康复效果比较（）

2.3 两组WBC、CRP 比较

治疗前，两组WBC、CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组WBC、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者WBC、CRP比较（）

表3 两组患者WBC、CRP比较（）

3 讨论

宫颈锥切术具有操作简便、创口小、并发症少等优势，已成为临床治疗宫颈疾病的常用术式［5-6］。但行宫颈锥切术时受位置特殊等因素影响，术后患者宫颈创面愈合困难，自然愈合时间较久［7］。另外，部分患者术后阴道排液多，导致创面长时间暴露在潮湿环境中，延缓创面愈合，甚至引发感染。

CRP 水平与机体炎症关系密切，在正常生理状态下，其以微量形式存在于血清中，当组织发生炎症反应或坏死时会急剧升高，是临床判断宫颈局部炎症反应的敏感指标［8-9］。同时，WBC 是机体防御系统的重要组成部分，在抵御病原入侵、提高机体免疫力等方面具有重要作用。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，创面愈合、阴道流血及阴道流液时间短于对照组，WBC、CRP 低于对照组。提示壳聚糖妇科凝胶在宫颈锥切术后患者中具有较高的应用价值，能够缩短阴道流血、流液时间，提高机体免疫功能，改善炎症反应，促进创面愈合。原因在于壳聚糖妇科凝胶具有生物学活性，以活性碘和壳聚糖为主要成分，其中活性碘具有高效广谱杀菌功能，能够持续、稳定释放游离碘，破坏病原体蛋白生物活性，有利于抑制多种炎症因子的合成、释放，以达到调节细菌环境、持续消炎抗菌的作用。壳聚糖具有良好组织吸附性、生物相容性、弹力性及透气性，能够促进血管内皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，从而促进创面胶原蛋白形成，加速创面愈合，并能够更好地吸收创面渗液，保证创面干爽洁净，以防感染［10］。壳聚糖妇科凝胶还具有聚集血小板和红细胞的作用，能够刺激纤维细胞活性、趋化，加快细胞增殖，且能够激活巨噬细胞，充分发挥抗病毒作用，增强机体免疫力。此外，壳聚糖妇科凝胶在促进组织修复和重塑的同时，对阴道黏膜刺激较小，从而达到缩短阴道流血、流液时间的作用。壳聚糖妇科凝胶利用凝胶器进入阴道深部，能够形成可被机体吸收的隔离膜，从而增强药物作用，加速患者恢复。

综上所述，壳聚糖妇科凝胶应用于宫颈锥切术后患者疗效显著，能够缩短阴道流血、流液时间，提高机体免疫力，抑制炎症因子的合成与释放，加快创面愈合时间，值得临床应用。