直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性观察

付迎

摘要：目的：观察急性心肌梗死（AMI）采取直接冠脉支架植入治疗的安全性和有效性。方法：选取2020年7月至2021年4月收治的AMI患者90例，随机分为观察组（直接冠脉支架植入）和对照组（球囊扩张术）各45例，对比效果。结果：两组不良反应发生率对比无统计学意义（P>0.05）;观察组有效率高于对照组（P<0.05）;观察组手术指标低于对照组（P<0.05）。结论：直接冠脉支架植入治疗AMI效果显著，安全性高。

关键词：急性心肌梗死;并发症;直接冠脉支架置入;治疗效果;手术时间

心脏冠状动脉因为连续性的缺血和缺氧而导致疾病为急性心肌梗死（AMI），患者往往表现出胸骨后或心前区发生持续的挤压性疼痛、发热、心律失常、恶心呕吐等症状，病情严重者则会出现休克等症状[1]。治疗AMI的一种有效途径为再灌注治疗，常见的再灌注手段为球囊扩张后的支架植入以及直接冠脉支架植入。在治疗期间，球囊扩张术可能导致无复流或慢血等不适症状，其安全性应提升;而直接冠脉支架植入术在治疗期间可对血管内膜有效保护，避免发生以上不良反应。因此，本研究对AMI患者极易直接冠脉支架植入术治疗，分析其安全性和有效性，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

90例AMI患者（2020年7月～2021年4月），随机分为观察组45例，男23例，女22例，平均年龄（55.13±10.16）岁;对照组45例，男24例，女21例，平均年龄（54.26±9.53）岁，两组资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

术前阿司匹林（河北爱普制药有限公司;国药准字H13023679）300mg常规服用，氯吡格雷（天方药业有限公司;国药准字H20153010）300～600mg。采取冠状动脉造影，对梗死有关动脉进行判断，结合冠脉病变特点对观察组患者实施直接冠脉支架置入，对照组采取球囊预扩张后支架植入。PCI时间Cypher药物支架用制导管传至狭窄冠状动脉处，支架扩张，冠脉内将替罗非班（天津红日药业股份有限公司;国药准字H20193063）10ug/kg推入，在保持0.15ug/kg/min持续静滴到术后3天，后使用低分子肝素抗凝4天左右。术后氯吡格雷每天服用75mg，联用12个月，阿司匹林每天100mg，终身服用。

1.3 观察指标

①手术指标：照射剂量、造影剂使用剂量、手术时间。

②不良反应：无复流、心脏不良事件、支架内血栓。

③治疗效果：治愈：血管病变情况消失、恢复正常;有效：血管病变狭窄段消失，但没有全部消失，仍有狭窄;无效：血管病变狭窄未缓解，甚至严重。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据， P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1手术指标

组间对比（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

组间对比（P>0.05）。见表2。

2.3 治疗效果

组间对比（P<0.05），见表3。

3 讨论

尽早将闭塞血管开通，将冠脉血流恢复，减少梗死面积，将其心功能改善对于挽救AMI患者生命、预后效果的改善意义重大。急诊冠脉介入是标准的治疗AMI的方法，调查指出[2]，利用溶栓治疗的患者，其1个月死亡率降低到6.5%，而直接冠脉支架植入术可将死亡率进一步降低。有研究结果表示[3]，球囊预扩张存在使斑块破裂的风险，将凝血系统激活，所以，认为它同是否出现复流存在联系，操作期间需尽可能规避反复且多次的球囊扩张。

本研究结果中，观察组手术指标低于对照组，但两组并发症发生率无差异。择期冠脉介入和急诊冠脉介入都存在“再狭窄”的问题，有统计表示[4]，将近50%的择期冠脉介入治疗的患者在术后6个月再次发生心绞痛，应重建血管，在应用药物洗脱支架技术应用期间，有效的将介入治疗心脏病后再狭窄情况解决。有学者指出[5]，直接冠脉直接植入术同球囊预扩张再植入支架相比，其再狭窄发生率较低，但是本研究中差異并不明显，本研究中所用的Cypher药物支架，其为一种药物洗脱支架，已在临床中普遍应用，其表面以雷帕霉素为表面涂层药物，青霉素结合胞质受体，实现对平滑肌移行和增殖进行抑制的效果。

总而言之，AMI患者采取直接冠脉支架植入术有较高安全性，同时手术时间较短，X线照射时间不长，在使用照射剂量和造影剂剂量时也很少，效果良好，价值较高。

参考文献：

[1] 蒿克宇. 直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性观察[J]. 健康之友，2021（5）：99.

[2] 宋文江. 直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性观察[J]. 中国医疗器械信息，2020，26（8）：141-142.

[3] 徐忠武，吴鹏，李平，等. 急诊PCI联合冠脉内血栓抽吸治疗中青年急性心肌梗死的疗效观察[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2021，18（2）：76-79.

[4] 刘瑾春，史芳涛，张玉慧，等. 冠脉内应用替罗非班与硝普钠对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术中冠脉无复流及术后效果的影响[J]. 临床研究，2020，28（10）：23-25.

[5] 王培翠，武文辉. STEMI支架植入术后发生支架内血栓形成患者影响因素的临床分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（2）：77，82.